Шпаргалка по гигиене и ОЗД
|
Гинекология
БИЛЕТ 6.
1.Солнечна радиация. Гиг знач.
Солнечная рад - энергия солнечн лучей с различным спектральным составом, один из видо эл-магн излучения. Гиг значение: избыток или недостаток ее вредно действуют на организм, действие зависити от спектра. На поверхн земли падает 59% ИК излучения, 40% видимого, 1% УФ.
Био действие: 1)ИК - длина волна 4000-760 нм, оказывает первично-глубокое тепловое действие; био действие - улучшает обмен вещ-в в коже, усиливает действие УФ излучения. 2)Видимое - длина волны - 760-400 нм, оказывает глубокое тепловое, слабое фотохим действие; био эффект - ощущение света, тонизирующ действие. 3)УФ - оказывает фотохим действие: а) область А - длинная 400-315 нм - слабое общестим и пигметообразующ действие; б) область Б (среднее 315-280 нм), био наиболее ценная, слабое общестим, слабо бактерицидно действие, синтез холекальциферола; в) область С - кароткое - 280-180 нм, задерживается слоем озона на высоте 20-30 км, общестим, бактерицидное действие, синтез вит Д. Кроме того, УФ -излуч способствует выработке в коже мелатонина, обеззараживает воду от бактер и усл-патоген м/о, ? имунно-био св-ва организма. (-) действие УФ-изл: при избыточном - эритема с отеком кожи, Т??, солнечны удар, дермотит, рак коди, фотоофтальмия (роговица, конъюнктива). Проф-ка: выполнение мед рекомендацияй по приему солнечных ванн. При недостат облучении - ? адапт возможностей организма к инфекц и токс агентам, нарушение обмена вещ-в, рахит. Проф-ка: пребывание на открыт воздухе, правильно планирование населен мест и фотарий (ртутно-кварцевые или эритемные люминисцентные лампы.).
Компенсаторные р-ции: при Т??: кожа отражает около 30% энергии солнца. Лучи ? на кожу ? возбуждают терморег центры ? возбуждение рец-ров сосудов, расширение артериол и капиляров. ?Т? - гипоталамическа область и кора мозга регулируют процесс теплоотдачи, что предотвращает перегрев. Теплоотдача осущ преимущ испарением, оно тем ?, чем Т?? тела. При ?Т?: идет отдача тепла путем излучения и проведения, организм ? теплообразование, что предотвращает охлажд.
Солнечны лучи являются большим источником энергии ? гелиотерапия, сан-гиг мероприятия.
2.Коммун гигиена и экология чел-ка как самост раздел гиг
КГ - гиг населенных мест, кот проявляется в соц, экономич и технологич сферах преобразующей деятельности общества, кот направлена на образование сначала безопасных, а в дальнейшем - все более (+) для сохранения и укреп здор людей усло жизни (Гончарук).
Экология человек - междисцип наука, про общие законом отнош чел-ка с окр средой и проблемы ее охраны. Эко гигиена - учение о здор людей планеты, про способы его сохран и укреп.
Валеология - научные знания про формирование, сохранение и передачу здоровья следующ поколений. Цель КГ - сохран и укреп здоро людей, кот проживают в насел пунктах. Задачи: 1)изучение влияния прир факторов и соц условий на здоров насел; 2)количеств и качесвт изучение или выявление в насел пункте совокупности прир факторов и соц условий, их благоприятн и неблагоприят влияния на здор населения или санит условия проживания; 3) научное обоснование гиг нормативов, сан правил, гиг рекомендация с целью оздоровления насел и созд благопр услови проживания в насел пунктах.
Разделы: 1)гиг воды и водоснаб насел пунктов; 2)сан охрана водоемов; 3)сан охр грунта и очист насел мест; 4)гиг жилых общественных домов; 5)гиг знач-е физ факторов в услов насел мест; 6)гиг планир-е насел мест.
Методы: 1)эпидемиологический метод изучения здор насел; 2)сан обследования; 3)гиг эксперимента; 4)сан экспертизы; 5)сан - статистический.
Связь с др науками: обще теоретич (физика, химия), обще-мед (анат, физиол), профил (эпидем, вирусолог, паразитолог, военна, радиац гиг, гиг труда, гиг дитей и пидлиткив), лечебны (инф, терап), нелеч (сан техника, архитектура, геология, гидрогеология).
История: 2я ? 19 века - грунтовая локалистическая теория о возникн-ии и распрост инф б-ней М Петенкофер.
ОЛВиноградов - биогеохимически провинции (связ с повыш или ? содерж микроэл-тов в грунте).
Гончарук - регламенты содержания экзог хим в-в в грунте - 1972г.
Гончарук - возможность интенсив био очитски сточных вод в глубоких слоях грунта; обоснован мин фильтрующ слой (1м), обеспеч очистку сточных вод, углубление надземной оросит сети, время выживания м/о в грунте ? опр размеры сан-защитных зон. На кафедре обоснов условия эффективного использ источников водоснабжения с целью охраны от загрязнения сточн водами, новые типы канализ-очистит сооружений (ЕВШуляк - 1963г), био фильтров (ВПГайдук - 1977), контакт. канализац установок с аэраторами (Гаркавый - 80), траншеи, септик (Гончарук - 74).
3.Средняя ошибка средней и относ величины
Сред ошибка сред величина исп с целью: 1)опред амплитуды ряда; 2) опред доверит границ средней величины; 3)оценки достоверности (сущности) средней величины; 4)восстановление вариац ряда; 5)оценки достоверности разницы, сред величин в 2х или более групах наблюдений m=?/?n (? - среднее квадрат отклонение, n - число наблюдений, если n<30 ? n-1.
Сред ошибка относительной величины исп с целью: 1)опр влияния неоднородн состава сравниваемых групп на величины интенсивных показателей; 2)опр доверит границ относительных величин; 3)опр наличия связи между относ величинами; 4)оценки достоверности относ величин; 5)оценки достоверности разности относ величин в 2 или ? совокупностей; 6)опр частоты вариант m=(?p•q)/n , (p-относ величина, q-основа - сам показатель, n-число наблюдений.
Доверит интервал - интервал, в пределах которго при заданном уровне вероятности находится значение производной величины. Доверит границы - крайние значения интервала с заданным уровнем вероятности. Оценка достоверности - методы: 1)параметрический (коэф Стьюдента) ? исп для оценки достоверности разницы между 2мя средними или относ величинами; достоверности (сущности) производных величин (средних и относит). Если Т?2 - разница достоверна, существенна с вероятностью ? 0,95, если Т?3 - то ?0,99. 2)непараметрический (коэф соответствия, критерий знаков, Т-критерия Вилкоксона, критерий Колмогорова-Смирнова) ? используется когда нужно оценить только достоверность разницы рез-тов; конкретные значения изучаемых признаков представлены полуколичеств данными ("до", "больше", "т.е."); неизвестен хар-р распределения признаков в статистической совокупности.
Для параметрических методов необходимы: производные величины (средние, относительные), средние ошибки средних и относит величин, число наблюдений
БИЛЕТ 7
1.Гиг нормирование как основа проф-ки заб
Гиг нормирование гиг норм неблагоприятн факторов окруж среды. Касается прежде всего обоснования гиг нормативов для воздуха насел пунктов и производствен помещений, воды, продуктов питания, предметов одежды, обуви и материалов для их изготовления.
Гиг норматив - четко определенный диапазон параметров окр ср, кот является оптимальным или безопасным с точки зрения сохранения жизнедеятельности человека, чел популяций и поколений.
Принципы: 1)первоочередности мед показаний - при установлении норматива вредного фактора принимают во внимание только особенности его влияния на организм человека и сан условия жизни; 2)дифференциации био ответов - из всех возможных реакций организма в зав-сти от дозы хим фактора выделяют 5 типов ответов: а)смертность, б)заболеваемость, в)физ признаки заболевания, г)сдвиги в организме неизвестной природы, д)накопление в органах и тканях; нормативы рассчитываются на наиболее чувствительные группы. 3)распределение объектов сан безопасности, учитывая специфичность и изменчивость физ-хим св-в воды, грунта, пищев продуктов, особенностей их влияния на организм человека. Нормативы рассчитывают отдельно для каждого объекта. 4)учета всех неблагоп влияний - учитыв все виды неблагоп влияний, каждому отвечает показатель вредности (сан-токсикологический, сан-быт, рефлект и тд). 5)пороговости - установка порога вредного влияния, кот обуславливает переход количественных изменений в качественные; 6)зависимость эффект-доза (концентрация): для острых влияний - прямая завис-сть от дозы, для хрон - от дозы и времени, 7)лабораторного эксперимента - исследование влияния фактора в лаб условиях. 8)аггравации - тяжело отобрать влияние всех факторов окр ср, поэтому отбираю факторы, играющие наиболее важную роль во влиянии на организм и моделируют эксперименты с мах проявлением фактора. 9)относительности ПДК ? нормативы не являются абс истиной и меняются в ходе исслед
2.Гиг хар-ка неинф заб-й чел-ка, вызв водн фактором
Эндемичные болезни встречаются в опред районах (биогеохимических провинциях); гипер или гипомикроэлементозы: 1)эндемич флюороз (фтор ?1,5 мг/л), 2)эндемич кариес (фтор?0,7 мг/л). 3)водно-нитратная метгемоглобинемия - нитраты ?45 мг/л 4)эндемич зоб - йод?0,2 мг/л 5)уровская болезнь - ?железо,магний,цинк,свинец,серебро,фтор на фоне ? кальция - остеодеформирующий остеоартроз межфаланговых, тазобедренных суставов и позвоночника. 6)молибденовая падагра (молибден?0,3 мг/л) 7)селеновые заб-я - ювенильная кардиопатия, эндокринопатии, дерматит 8)борный энтерит 9)эндемич нефропатии (кремний?30 мг/л) - нефропатии, рак мочевыв путейъ
Хронич интоксик, связан с техногенн загрязнением воды: 1)полихлорированые бифениды ?0,5-50 мг/л. "Юшо" - масляная болезнь - тошнота, рвота, гепатит, гиперкератоз 2)свинец?0,03 мг/л - сатурнизм 3)кадмий?0,001 мг/л - "Итай-Итай" - остеопороз, остеомаляция, дисфункция почек 4)ртуть?0,0005 мг/л - расстройства психики, координац, зрения, слуха 5)мышьяк?0,05 мг/л - ломкость костей, невриты, гепатиты 6)тригалогенметаны?60 мкг/л - хлороформ - канцерогены 7)полициклические ароматические углеводы (бензпирен) ?0,01 мкг/л - канцероген.
Проф-ские мероприят:
1. направленные на источник вредного воздействия: а)очитска пром стоков, б)очистка ливневых стоков, в) очистка твердых отходов, г)очистка технологических выбросов в атмосферу
2. направленные на разрыв мех-ма передачи: а)сан очистка водоемов, б)спец водоподготовка (детокс, фторирование)
3. напр на ? невосприимчив к инф: а)мед профилактика, б)переселение, в)летний отдых
3.Метод стандартизации, значение, применение
Ценность - исключает влияние неоднородностей состава исследуемой группы; позволяет сравнивать частоту изучаемых явлений в неоднородных группах; позволяет оценивать влияние исследуемого фактора на величину общего показателя. Стандартизованные пок-ли исп для оценки уровней заболеваемости в разных группах населения при разнице в составах по возрасту и полу, уровней смертности по тем же показателям, сроков лечения в стац с различным составом больных по диагнозам; частоты проф заб-й, травматизма, при разнице в возрастном, стажевом, проф составе.
Метод стандартизации: 1)прямой (есть данные про состав среды в абс числахи распред явления в абс числах), 2)непрямой, 3)обратный.
Этапы: 1)выбор и расчет общих и групповых показателей, 2)выбор и расчет стандарта, 3)вычисление ожидаемого числа в соответствии со стандартом, 4)высисление стандартизованых показателей, 5)сравнение обычных и стандартизованых величин.
Истинные и стандартизованые показатели изображаем на диаграммах (линейных, столбиковых). Оценка рез-тов: 1)если соотношение стандартизованых показателей повторяет соотношение интенсивных - фактор, по кот проводилась стандартизация, не влияет на уровень интенсивных показателей, 2)стандартизованые показатели = между собой, а интенсивны - отличаются, 3)соотношение стандартизованых показателей обратно ссотношению интенсивных. 2)и3) - фактор влияет на уровень интенсивных показателей.
БИЛЕТ 8
1.Санитария, СЭС Украины
Санитария - это практическое примменение обоснованых гиг наукой нормативов, сан правил и рекомендаций, направленых на улучшение условий труда, быта, отдыха и укрепление здоровья населения.
Структура сан-эпид службы: Главное СЭ управление МОЗ Украины: ?
1. Укр центр госуд СЭ надзора МОЗ украины -? а)комитет по вопросам гиг регламентации, б)коорд - экспертный комитет по вопросам качества продуктов питания, в)комитет по вопросам имунобиол препаратов, г) лаборатория контроля за качеством имунобиол препаратов
2. а)басейновая СЭС, б)портовые СЭС, в)СЭС отделения ж/д, г)военно-мед управление СБУ д)центр СЭС на ж/д транспорте е)СЭС гражд авиации, ж)центр СЭС МВД украины з)мед служба нац гвардии украины
3. Республиканская СЭС республики крым ? обласные, киевская, севастоп, городские СЭС: 1)городские СЭС мест с районным делением, 2)райСЭС сельского р-на, 3)местные сЭС без районного деления
4. Главное управление мед проблемами аварии на ЧАЭС и рад защиты населения: а)централиз специализированные МСЧ, б)украински центр рад медицины МОЗ украины,
5. противочумные станции, объединения профдезинфекции
Формы работы: 1)предупредительный сан надзор - участие в выделение земельных участков под строительство, экспертиза проектов, надзор за строительством, участие в приеме объектв, контроль за планированием и строительством районов; 2)текущий сан надзор - надзор за коммун объектами
Методы:м 1)метод сан обследования, 2)эпид метод изучения заболеваемости, 3)метод гиг экспертизы, 4) метод сан экспертизы
В основе сан законодательства - гиг нормы и сан правила, в кот есть гиг требования и нормативы, кот должны использоваться пр строительстве и эксплуатации различн объектов. Есть спец строит нормы для всех промышленного, коммун, больничных и др строительств + ГОСТы, в кот показатели необходимого кол-ва воды, пищ продуктов, пестицидов и др в-в, кот влияют на здоровье чел-ка. Реализация всех гиг правил и норм и осуществление контроля за их реализацией - главно задание СЭ службы.
2.Водно-нитратна метгемоглобинемия (ВНМ)
Развивается при конц нитрат-ионов воде?45 мг/л или азота нитратов более 15 мг/л. Впервые описана как случай цианоза у грудых детей, кот были на исскуст вскармливании (смесь разводилась водой с ?кол-вом нитратов). ВНМ часто болеют грудны дети, с нарушением функции ЖКТ - у них в верхних отделах кишечника ? кол-ва бак, кот воостанавливают нитраты в нитриты ? всасыв в кровь, реагируют с гемоглобином, образ метгемоглобин (в 300 раз сильнее чем оксигемоглобин). Кроме того, в крови новорожденных и грудных (-) фермент метгемоглобинредуктаза, разрушаюший метгемоглобин. Вследствие накопления метгемоглобина ткани не получают необходимого кисня ? гипоксия. Если метгемоглобина ?30% - дыхание Чейн-Стокса, судороги, сменрть; 10-30% - клиника гипоксии. Взрослы почти не болеют. Проф-ка:
1. направленные на источник вредного воздействия: а)очитска пром стоков, б)очистка ливневых стоков, в) очистка твердых отходов, г)очистка технологических выбросов в атмосферу
2. направленные на разрыв мех-ма передачи: а)сан очистка водоемов, б)спец водоподготовка (детокс, фторирование)
3. напр на ? невосприимчив к инф: а)мед профилактика, б)повышение иммунитета, в)оздоровление
3.Методика изучения заб-сти по данным обращаемости
Цель изуч - хар-ка сост здоровья насел, оценка деят-сти ЛПУ, оценка эфект-сти оказания мед помощи, планирование сети оздор учрежд. На полноту данных о забол-сти влияет: доступность мед помощи, объем и специализация мед помощи, уровень оснащения ЛПУ, сан культура населения.
Методы изучения: 1)обращение за мед помощью, 2)данные мед осмотров, 3)данные о причинах смерти 4)данные интервью
Положит в этом: доступность, динамичность наблюдения за сост здоровья, оперативность учета, учет почти всех острых заболеваний, низка стоимость, выявление заболевания в нач стадии, полный учет хрон заболеваний, выевление заб-й, приведших к внезап смерти, простота.
Недостатки: неполный учет хрон заб-й (не учит нач стадии), охват не всех групп населения, малый лимит времени, субъективность в ответах на вопросы,
Виды заб-сти и (источники ее изучения): 1)общая - (стат талон, талон амбул пациента), 2)инфекционная - (экстренно извещение), 3)важно неэпид - (извещение про важно неэпид заб-е) 4)с временн потерей трудоспособн - (лист нетрудоспособности, персональна карта учета), 5)госпитализированная - (стат карта выбывшего из стационара)
Для сравнения заболеваемости нужно определить частоту, уровень, стуктуру заб-сти по отдельным классам, сравнить общу заб-сть и заб-сть по отдельным классам болезней за текущий и предидущий года. В Украине заб-сть по обращению - 1100-1300 %о, по медосмотрам - 615-619.
БИЛЕТ 9
1.Климат и его гиг значение
Климат - многолетний, закономерно повторяющийся в данной местности режим погоды. Климат формируют: географ карта (определяет приток солнечной радиации), высота над уровнем моря, рельеф, тип поверхности, особенности циркуляции воздушных масс, близость морей и океанов. Характеризуют: среднестатист показатели температуры, влажность, атм. давл, скор ветра, кол-во солнечн радиации и ясных и пасмурных дней, световой климат, длит-сть зимы, глубина промерзания почвы за многолетний период, режим погоды в различны сезоны года. Климат: тропически (среднегод Т? 20-24), жарки (16-20), теплы (12-16), умеренны (8-12), холодны (4-8), суровы (0-(-4)), полярны (?-4).
Мед классиф: 1)щадящий - теплый, с малыми перепадами Т?, небольшими колебаниями метеотропных элементов. 2)раздражающий - выраженные суточные и сезонные колебания метеотропных эл-тов.
Гиг значение: люди: 1)метеостабильны 2)метеолабильны
Малые и умеренные магн бури вызывают срыв мех-мов адаптации; большие оказывают (-) влияния на организм: инсульты, ИМ.
3 группы методов профилактики гелио метеотропных реакций: 1)самый надежный - ?неспециф резистентности организма, 2)щажение организма - отмена операций, манипуляций (глубокий теплый фронт - погода гипоксического типа) 3)проф-ка с пом физиотерапевт и хим ср-в: а)сезонная - при ГБ (ноябрь, март, май) - прием лекарств, б)срочная: получение данных о погоде, их интерпр - оповещение населения - непосредственные медикаментозные меры проф-ки до и после магн бурь.
Акклиматизация - соц-био процесс активного приспособ организма к новым климат условиям. 3 фазы: 1)начальна (физиологических реакций) - легка сонливость, утомляемость, головокруж; 2)перестройка динамич стереотипа: а)позитивны вариант ? когда 2я переходит в 3ю ? стойкого динамического стереотипа (акклиматизации) ? через 3-7 дн нормальный уровень работоспособность; б)негат вариант - климатотропные р-ции ? нужны мед и соц меры (вернуть чело в его климат условия). Людям с 3 ст ССН противопаказано климат лечение.
2.Гиг хар-ка физико-органолептических показателей качества питьевой
Запах - свойство присутствующих в воде вещ-в раздражать чувствительны рецепторы слизистых носовых и околоносовых пазух и вызывать неприятны ощущения ? природны, болотные (рыбный), специфич (аптечных), неопределенные. Доброкачествена питьева вода должна иметь запах не более 2б (ощущ потребителем, только если обратить его внимание) при Т? 20 и 60? (при ?Т? - ?интенсивн запаха). Присутствие в воде неприятн запахов более 2б ограничивают ее потребление; специф запахи свидетельствуют о загрязнении водоема сточными водами; природны запахи свидетельствуют о наличии в воде орг и неорг соединений - продуктов жизнедеятельности м/о, б/х процессов, кот могут могут вызывать аллерг реакци, наруш в организме, запах является показателем эффективности очищения вод.
Вкус и привкус - св-во присутствующих в воде вещ-в раздражать сосочки рот полости и вызв соотв ощущения (сол, горк, кислы,…). Не должно быть более 2б при Т? 20 и 60?. Присутств вкуса и привкуса ?2б ограничивает употр воды и приводит к поиску новых источн водоснабжения, опасных в эпид отношении; свидетельствует о загрязнении, наличии орг и нерг вещ-в; показатель эффект-сти очищения.
Цветность - прир св-во воды, обусл присутствием в ней гуминовых вещв, окрашивающих воду от желтого до коричневого цвета (всл-е разрушения орг вещ-в в грунте), должно быть не более 20? цветности (не видна потребителю).
Окраска - связанна с загрязнениями окрашеными орг и неорг веш-вами (красители, железо, марганец). Цветность ? 20? и окрска ? 20 см - ограничивают употр воды, вода с высок цветностью - био активно за счет гуминовых вещв; в присутствии гуминовых кислот ? проницаемость стенки кишечника для кальция, Mn, Fe, Zn, …
Мутность - обусл присутствием орг и неорг вещ-в (глины, ил, планктон). Не более 1,5 мг/л. Прозрачность - не менее 30 см по метода Снеллена. В мутной воде много м/о, кот сорбируются на поверхн орг и неорг вещ-в, кроме того, эти вещ-ва могут образ токс соед во время хлорирования.
Т? - более 25? вызывает рвотный рефлекс, 8-12? - прохладна. Влияет на процессы осветления, обеззараживания, (при ?Т? - ?? процессы), хлорирование (при ?Т? - ?хим р-ции и образ тригалогенметаны - хлороформ, бромдихлорметан, имеющ токс и канцероген действие), при ?Т? ускоряется размножение м/о, а при ?Т? - лучше сохр яйца гельминтов; влияет на органолептически св-ва воды.
3.Соц медицина и ОЗ как наука
Соц медицина - наука, кот изучает влияние соц факторов на здор населения, разрабат методы соц проф-ки заб-й и наиб благоприятные формы мед помощи. В европе 1я каф - берлинский универ - АГротьяном (1920г), в Москве - ОСемашко (22г), Киев - СКаган (23г).
Разделы: 1)здор населения (соц факторы, соц проф-ка), 2)система охраны здоровья 3)мед статистика (статистика здоровья и системы ОЗ).
Методы: 1)статистически (обоснование потребности в мед помощи, разработка нормативов) 2)социологически (информ от населения) 3)исторически (оценка и срав с прошлым опытом) 4)экономически (оценка стоимости) 5)эксперимента (обоснование новых форм деятельности) 6)эпидемиолог 7)экспертных оценок (опред уровня различн видов обслуживания, потребностей в оказании различн видов мед помощи)
Документы ? законодательство по ОЗ (96г).
Система ОЗ - система мероприятий, направленных на обеспечение, сохранение и развитие физиологических и психических функций, соц активности и трудоспособности человека.
Виды сист ОЗ: 1)государственная(СНГ), 2)частна (США), 3)страхова (Зап Европ), 4)смешана.
Принципы ОЗ: приоритетность деятельности госуд и общества в ОЗ, децентрализация управления, многоукладность системы и многоканальность ее финансирования, бесплатная ПМСП, проф хар-р, научная обоснованость.
БИЛЕТ 10.
1.Погода и ее гиг значение
Погода - совокупность физических св-в околоземного слоя атмосферы за относительно короткий промежуток времени (часы, сутки, недели). При ? Т? - перегрев организма, при ? - инф заб-я, остры воспалительны. Биоритмы - опосредованое влияние погоды на организм человека, обусловленный апериодической сменой погодной обстановки, кот вступают в противоречие с обычными для человека ритмами физ функций. Выделяют: суточные ритмы (Т? тела за сутки, сон-бодрствование), месячные, сезонные, годовые. Не слаженность ритма жизненн функций и циклических изменений внеш условий влияет на жизнедеятельность, снижает трудоспособность, ухудшает здоровье. Сезонные заболевания: изученные заб-я, кот в опред время года склонны к обострениям. Это связано с дефиц витаминов, изменен хар-ра питания, режима (язвенная болезнь, псих заб-я, СС заб-я, эндокрин). Гелиометеотропные р-ции - р-ции метеолабильных людей на апериодические изменения погоды. Изменения погоды у таких людей могут вызвать не опасные для жизни проявления метеотропных реакций, кот зависят от вида заболевания, типа псих деятельности, особенностей быта и труда. Типы погоды: 1)стойкая индифферентная, 2)нестойкая с переходом индифер в спастический тип, 3)спастический тип, 4)стойкая спастического типа с элементами гипоксического типа, 5)гипоксический тип, 6)нестойкая гипоксического типа с элементами спастического, 7)спастического типа, перходяща в стойку индиверентну.
Профилактика: 1)? неспециф резистентности орг-ма методом закаливания, 2)щажение орг-ма - рац организация труда, отдыха, смена климата в неблагоприятную пору года 3)использование специф и неспециф химиотерапевтических средств - седативных, гипотензивных, спазмолитиков и др.
2.Понятие доброкачественая питьева вода
Доброкач пит вода имеет удовлетворит органолептич св-ва, не вредна по хим составу и безопасна в эпид отношении.
Вода питьева при централиз водоснабж ГОСТ 2874-82. Вода, безопасна в эпид отношении, если не содержит патогенных м/о: микробное число (МЧ) не более 100, коли индекс - не более 3, коли титр не менее 300. Вода безопасная по хим составу - токсич вещ-ва не превыш ГДК, а не токс - не измен органолептич св-в и не ограничивают водопотребление. Хим вещ-ва естественного происхождения: берилий не ?0,0002 мг/л, мышьяк не ?0,05 мг/л, селен не ?0,001 мг/л, нитраты не ? 45,0 мг/л, молибден не ?0,25 мг/л, свинец не ?0,03, стронций не ? 7,0, фтор для 1,2 климат района - не ?1,5 мг/л, 3 район - 1,2, 4 - 0,7; остаточный алюминий - не ?0,5. Органолептич показатели: 1)запах при 20, 60? не? 2 балов 2)цветность не ? 20?, 3)прозрачная, 4)бесцветная, 5)без примесей, 6)мутность не ?1,5 мг/л, 7)Т? - не ?25?
Химико-органолептические: 1)сухой остаток (общ минерализация) - не ?1000 мг/л 2)общая жесткость - не ?7 ммоль/л, 3)рН от 6 до 9. 4)хлориды не ?350 мг/л, 5)сульфаты не ?500 мг/л 6)железо - не ?0,3 мг/л, 7)медь не ?1мг/л, 8)цинк не ?5 мг/л
3.Мед показатели, хар-щие здоровье населения
Мед показатели: демографические, заболеваемость, физ развития, частота донозоологических состояний, инвалидность.
Основные группы факторов, кот влияют на здоровья населения: способ жизни (45-54%), медико-биол ф-ры (18-23%), состояние окруж среды (18-20%), объем и качество мед помощи (8-10%)
Демографические показатели - численность населения, состав населения по возрасту, полу, движение населения (механическое и естественное)
БИЛЕТ 11.
1.Постоянство Т? у теплокровных обеспечивается путем регуляции теплопродукции и теплоотдачи. Продукция тепла - окисление пищевых вещ-в и образование из них конечных продуктов распада - белков, жиров и углеводов, резервная энергия при этом освобождается и отдается в виде тепла. Образование тепла главным образом происходит в мышцах, а также в желудке, кишечнике, печени, почках и др. Работа увеличивает образование тепла в 4-5 раз. Тепло передается от мышц к коже, периферическим органам, тканям, а излишек - в окружающую среду. Избыток тепла ? расширение сосудов кожи и отдача (конвекция и испарение). Недостаток тепла ? сужение сосудов и снижение теплоотдачи. Отдача тепла происходит: 1)проведение - 31%, 2)испарение - 44%, кожей - 10%, моча и кал 3%. В условиях сухого воздуха, его повышенное движение облегчает испарение. При повышенной Т? и влажности - ? затраты тепла организмом (плохая теплопроводимость). При влажном воздухе испарение останавливается; при незначит движении воздуха в таких условиях наступает одышка. При Т? 30 и относ влажности 100% нарушается терморегуляция, даже при Т? 20 и высокой влажности работа приводит к нарушению терморегуляции. Холодный и влажный воздух - усиленная потеря тепла. Интенсивное движение воздуха резко ? переохлаждение. Благоприятн микроклимат - Т? 18-20?, влажность 30-60%, скорость движ воздуха - 0,1-0.2 м/с, Т? стен +/- 2?.
2.Токсически св-ва имеют нитраты, тяжелы металлы. 1)эндемич флюороз (фтор ?1,5 мг/л), 2)эндемич кариес (фтор?0,7 мг/л). 3)водно-нитратная метгемоглобинемия - нитраты ?45 мг/л 4)эндемич зоб - йод?0,2 мг/л 5)уровская болезнь - ?железо,магний,цинк,свинец,серебро,фтор на фоне ? кальция - остеодеформирующий остеоартроз межфаланговых, тазобедренных суставов и позвоночника. 6)молибденовая падагра (молибден?0,3 мг/л) 7)селеновые заб-я - ювенильная кардиопатия, эндокринопатии, дерматит 8)борный энтерит 9)эндемич нефропатии (кремний?30 мг/л) - нефропатии, рак мочевыв путей
Хронич интоксик, связан с техногенн загрязнением воды: 1)полихлорированые бифениды ?0,5-50 мг/л. "Юшо" - масляная болезнь - тошнота, рвота, гепатит, гиперкератоз 2)свинец?0,03 мг/л - сатурнизм 3)кадмий?0,001 мг/л - "Итай-Итай" - остеопороз, остеомаляция, дисфункция почек 4)ртуть?0,0005 мг/л - расстройства психики, координац, зрения, слуха 5)мышьяк?0,05 мг/л - ломкость костей, невриты, гепатиты 6)тригалогенметаны?60 мкг/л - хлороформ - канцерогены 7)полициклические ароматические углеводы (бензпирен) ?0,01 мкг/л - канцероген.
3.Демография - наука, изучающ численность и состав населения, мех и прир движение населения. За последние года рождаемость снизиласть, смертность повысилась. Повысилась смертность трудоспособного населения. Повысилась младенческа смертность. В струк-ре населения преобладают люди в возрасте более 50 лет. Урбанизация - (-) тенденция.
Структура демографии:
1.Статика населения: численность населения, состав по возрасту, полу, професси и др. (перипись населения - переписной бланк)
2.Динамика населения:
1)мех движение: а)внешняя миграция (эммиграция и иммиграция), б)внутрення миграция (на отдых, на работу)
2)прир движение: а)рождаемость (общая, специальная - мед свидет о рождении), б)смертность (общая, повозрастная - свидет про смерт, в т.ч. смертность новорожденных - врачебное свидетельство про перинат смерть). Смертност новорожденных: 1)общая неонатальная (рання, поздняя), 2)постнеонатальная, - фельшерска справка про смерт 3)перинатальная (антенатальная, интранатальная, постнатальная - врач свид про перинат смерть).
3)естественный прирост
БИЛЕТ 12.
1.Микроклимат, параметры
Микроклимат - совокупность физических факторов, влияющих на теплообмен человека. Его параметры: температ воздух
(N - благоприятн микроклимат - Т? 18-20?), влажность (N - 30-60%), скорость движ воздуха (N- 0,1-0.2 м/с), Т? стен (радиационная N - +/- 3?). Виды микроклимата: 1)комфортный 2)дискомфортный. Тепловой комфорт - субъективное ощущение удовлетворения человеком параметрами микроклимата. Микроклимат подразд: 1)микроклимат насел мест, 2)микрок помещений, 3)микрок поодежный. Дискомфортны микрокл: 1)перегревающий по воздействию на организм может вызвать: а)острая гипертермия, кот подразд на: ?) тепловой удар - повыш температуры тела, потеря сознания, ?)судорожна болезнь - от потери соли и витаминов; б)хрон гипертермия: ЖКТ-потеря аппетита, ? секреции желудка, гастриты; СС - ? ЧСС, гипертроф и дисторофия миокарда; мочев органы - мочекам болезнь; наруш ф-ции ЦНС. 2)охлаждающий микроклим: а)остра гипотермия: ?)местное охлаждение - отморожение, невралгии, миозиты, простуда, ?)общее охлаждение - ?Т? тела, ?сопротивляемости к инф, аллергизация. б)хрон гипотермия - сниж работоспособности и сопротивляемости.
Проф-ка: 1)нормализация микроклимата (шторы, вентил, кондиц), 2)улучшение терморегуляции - закаливание, одежда, питьевой режим, 3)сан-просвет работа, медосмотры
Методы оценки микроклимата: А)объективные - изучается отдельный фактор и сравнивается с гиг нормой - 1)факторный метод (Т?, влажность), 2)метод катотермометрии - определение охлаждающей спосбности воздуха (N- 5,5 - 7 мкал/см3/с). 3)метод фригометрии - изучает комплексное влияние на теплообмен - прибор Шагбазена-Эрмана. 4)расчетный метод 5)метод оценки физиологических реакций (ЧСС, ЧД и тд)
Б)Субъективные методы (по теплоощущению): 1)анкетно-опросный, 2)метод эффективных температур (при разном сочетании Т? и скорости движения воздуха, 3)метод эквивалентных температур (2метод + влажность), 4)метод результирующих температур (3метод + радиационная Т?).
2.Научное обоснование м/б показателей безопасн пит воды
Показатели эпид безопасности: А)Сан-микробиологические: 1)микробно число - кол-во колоний, кот вырастают при посеве 1 мл воды на мясо-пептоный агар после 24 часов при Т 37?, 2)коли индекс - кол-во БГКП в 1 л воды (не более 3х в N), 3)коли титр - наименьшее кол-во воды, в кот выявляют хотя бы 1 БГКП (в N - 333мл). Научное обосн норм: экспериментально доказано, что после обеззараживания воды хлором при содержании в ней кишечнызх палочек порядка 3 в 1 л вода не содержит возбудителей брюшного тифа, дизентерии, бруцеллеза, туляремии и тд
Б)Сан-хим показатели: 1)перманганатная окисляемость, 2)бихроматная окисляемость, 3)биохим потребеление кисня, 4)раствореный кисень, 5)азот амонийный 6)азот нитратов 7)хлориды 8)азот нитритов
3.Естественно движение населения
Естественный прирост - разница между уровнями общей рождаемости и общей смертности.
Рождаемость общая - число дитей, кот родились живыми за этот год делить на среднегодов численость населения.
Фертильность - число детей, кот родились живыми за год делить на число женщин возрастом 15-49 лет.
Естеств движение: а)рождаемость (общая, специальная - мед свидет о рождении), б)смертность (общая, повозрастная - свидет про смерт, в т.ч. смертность новорожденных - врачебное свидетельство про перинат смерть). Смертност новорожденных: 1)общая неонатальная (рання, поздняя), 2)постнеонатальная, - фельшерска справка про смерт 3)перинатальная (антенатальная, интранатальная, постнатальная - врач свид про перинат смерть).
Факторы, влияющ на уровень рождаемости: 1)демограф ситуация - тип населения (регрессивный или прогрессивный). На укра - регрессивны. 2)регион - рождаемость ? в сельск местности, 3)нац традиция и религия 4)качество мед помощи 5)обеспеченость контрацептивами 6)соц-эконом факторы (зарплата, уровень жизни) 7)соотношение мужчин ии женщин 8)занятость женщин обществен работой.
На украине мин рождаимость в промышл-развитых районах, мах в Закарпатье (более 12 %о). В среднем 9 %о. Киев - 8,1%о.
1)уровень рождаимости вырос тока в группе до 20 лет (-); 2)снижение уровня общего показателя, 3)снижение уровня фертильности, 4)рождаимость выше в западных районах.
Следствие ? постарение населения.
БИЛЕТ 13
1.Естественное освещение
Источники: солнце, рассеяный свет от небосвода, отраженный свет от поверхности Луны и Земли. Показатели: 1)коэф естественной освещенности (КПО) - процентное отношение природн освещенности в данной точке в середине помещения к освещенности в тот самый момент на горизонтальной поверхности под открытым небом при (-) прямого солнечного света. = Епомещ / Енаруж х 100. Есть КПО фактическое и рассчетное. КПО(е) фактическое (еф) и рассчетное (ер). еф измеряют люксметрами типа Ю-16 и Ю-116. Нормы: для учебн помещ, лаборат, операц КПО - 1,5-2%; жилых помещ, столовых КПО 0,5-1%; коридор, лестницы - 0,1-0,2%. 2)световой коэф - геометрический метод определения ест освещения - отношение застекленной площади окон к площади пола помещения. Норма: операц, первяз, врачебны - СК=1:2 - 1:5 (точная работа), работа средн точности 1:6 - 1:8, жилых помещений 1:8 на складах 1:10 - 1:14. Недостаток: не учитывают затемнение окон, размещение окон в глубину помещения. 3)коэф углубления - отношение расстояния от вну стены до окна к высоте верхнего края окна над полом. Норма: точна работа: 2,0 , для жилищ 2,5 4)Угол падения и угол створа - определяют для наиболее отдаленого от окон рабочего места. Угол падения - находят его тангенс путем деления высоты верхнего края окна над уровнем рабочего места на расстояние от рабочего места до окна (N не <27?). Угол створа - угол, над которым с рабочего места видно участок небосвода, те пространство выше затемняющего солнце объекта (N не ?5?).
Методы оценки естественного освещения: 1)данные описательного характера (ориентация окон, наличие затемняющих объектов, шторы и тд), 2)геометрический метод - световой коэф углубления, угол падения, угол створа, 3)светотехнический метод - КПО.
Физ хар-ки света: 1)сила света (I) - Кандела 2)световой поток (F)-в люменах 3)освещенность (Е)-В люксах -1 люкс=освещенность поверхности площадью 1м2 при световом потоке 1лм 4)яркость кд/м2
2.Жесткость питьевой воды
жесткость общая-природное свойство воды обусловленное наличием солей жесткости - солей Ca, Mg, сульфатов, хлоридов, карбонатов, бикарбонатов. Виды жесткости: 1)бикарбонатная - обусловлена бикарбонатами кальция и магния, во время кипячения переходит в нерастворимые карббонаты и выпадает в осадок 2)постоянная - неисчезает после 1 часа кипячения, обусловлена хлоридами и сульфатами. Единицы измерения: новые - ммоль/л, стары - ?жесткость. 1ммоль/л = 2,8?. Вода по жесткости: 1)мягка - ?3,5 ммоль/л (10?), 2)умеренно жестка (оптимальна) - 3,5-7 ммоль/л (10-20?) 3)жестка - 7-10 ммоль/л (20-28?). 4)очень жестка - ?10 ммоль/л. 3)и4) - неприятна на вкус, вредит здоровью: может быть диспепсия, мочекаменная болезнь, ухудшается всасывание жиров, дермотит. Очень мягка вода - плохо: ? кальций - для костей, свертывания крови. Суточна потребность кальция - 800-1100 мг. Уровская болезнь - эндемический полигипермикроэлементоз при низком уровня кальция. В жесткой воде хуже розваривается мясо, плохо завариваится чай, накипь, …
3.Смертность в Украине
Смертность - показатель естественного движения населения. Показатели смертности: 1)общая смертность = число умерших за год / среднегодову численость * 1000 2)смертность по возрастам = число умерших за год в отдельных возр группах / численность населения данной возр группы * 1000 3)смертность от отдельных заболеваний = число умерших от этих болезней / среднегодова численость населения * 1000 4)смертность новорожд = число дитей, умерш на первом году жизни в поточном календарном году / (2/3, кот родились живыми в поточном году + 1/3, кот родились живыми в прошлом году) * 1000 5)смертность неонатальна=число дитей, умерш в возр от 1 до 27 дней / число дитей, кот родились живыми в поточном году * 1000 6)смертность постнеонатальна = число дитей, умерш в возр старше 27 дней / (число детей, кот родились в этом году - число детей, кот умерли до 27 дней) * 1000 7)смертность перинат=(число детей, кот родились мертвыми+кот умерли до 6 дней) / число дитей, кот родились живыми и мертвыми * 1000 8)смертность грудников от отдельн болезней= число дитей до 1 года, кот умерли от каких-то болезней / число дитей, кот родились живыми (1/3+2/3 см ?). 9)структура смертности по возрасту = число дитей в возр до года, кот умерли на 1,2,3 месяце жизни / число дитей, кот умерли до года *100 10)структ смертности по болезням = число дитей до года, кот умерли от каких-лбо болезней / число, умерших до года *100
Ведущие причины смертности на Укра: 1)болезни системы кровообр, 2)злокач новообраз, 3)несчастны случ, отравл, травмы, 4)болезни органов дыхания, 5)инф и паразит. Тенденции: общий уровень смертности ?, смертность муж?смерт женщ, ?смертности за счет людей работоспос возр
Структ смертности: А)люди работоспос возраста 1)от болезней ССС 2)от несчас случаив Б)дети 0-14лет 1)органы дых, 2)врожд аномалии, 3)несчас случаи, травмы 4)болезни нервн сист и органов чуств
В селе смертн ?. У муж - структ смертн: 1)ССС, 2)травмы, несч случаи. У женщ - 1)ССС, 2)опухоли.
Смертность в Укр: год 1995 - 15,4 %о, 96 - 15,2 %о, 97 - 14,9%о, 99 - 16,6%о
БИЛЕТ 14.
1.Искуственное освещение
Источники: 1)электрически 2)неэлектр. Электрически: 1)лампы накаливания 2)дуговые лампы, кот бывают: а)вакуумны б)газонаполненные в)газонаполненные биспиральные 3)люминисцентные: дневного света, белого света, лампы холодного белого света, лампы теплого белого света.
Показатели (физические): 1)сила света (I) - Кандела 2)световой поток (F)-в люменах 3)освещенность (Е)-В люксах -1 люкс=освещенность поверхности площадью 1м2 при световом потоке 1лм 4)яркость кд/м2. 1 кандела - сила света источника, кот выпускает в определенном направлении монохроматическое излучение с частотой 540 * 10^12 Гц, энергетическая сила света которого 1/683 Вт/ср. Световой поток - мощность светового излучения, 1 люмен = световой поток, излученный точечным источником при силе света 1 кд в телесном угле = 1ср (стерадиан). Освещенность - 1люкс - освещенность поверхности площадью 1 м при световом потоке 1 люмен. Формула освещенности - Е = F/S. Яркость - сила света, которая излучается с единицы площади, канделла / м2 - яркасть световой поверхности площадью 1 м2 при силе света в 1 канделлу.
Исследования: 1)измерение освещенности люксметром 2)расчет освещенности по методу "Ватт". Формула: Е=(Р*Етабл)/(10*К), Р - удельная мощность лампы, К- коэфициент запаса. 3)исследование яркости рабочей поверхности: B=(E*K)/3,14 В- яркость, К - коэф отражения, для белой поверхности - 0,7, черная - 0,1.
Нормы искусственного освещения (из СНиП - ІІ - 4 - 79): 1)учебные классы - 100-500 лк, 2)детские дошкол помещения - 75-200 лк, 3)жилые помещ - 50-200 лк, 4)операционные - 400 лк, 5)операционное поле - 3 000-10 000, 6)кабинет врача - 200 лк. Эти нормы для люминесцент ламп. Для ламп накаливания нормы снижаются в 1,5-2 раза. Разряды зрительной работы: 1)наивысшей точности 2)очень высокой точности 3)высокой точности 4)средней точности 5)малой точности 6)очень малой точности 7)со светящимися материалами 8)общего наблюдения.
Гиг хар-ка источников света: 1)неэлектрически: слабая сила света, спектр сдвинут в желто-горячую сторону, выделяют много тепла, CO2, копоти 2)лампа накаливания - спектр сдвинут в желто-гарячую сторону, низкий КПД, много тепла, нарушается восприятие цветов 3)люминисц лампы - высокая экономичность, ниже яркость, нет ослепления, спектр ближе к дневному, но освещенность должна быть в 2-3 раза выще, чем при лампах накаливания, т к ниже чувствительность глаз.
2.Гиг хар-ка мин состава воды
Эти показатели относятся к химико-органолептическим показателям: 1)сухой остаток (твердый или плотный остаток, общая минерализация не более 1000 мг/л) 2)общая жесткость - не более 7,0 ммоль/л 3)рН - 6 - 9 4)хлориды - не ? 350 мг/л, 5)сульфаты не ?500 мг/л 6)железо - не ?0,3 мг/л, 7)медь не ?1мг/л, 8)цинк не ?5 мг/л. Сухой остаток - это кол-во растворенных вещ -в, в перву очередь солей, кот содержится в 1л воды, органических вещ-в в сухом остатке - не более 10%. Вода с сухим остатком ? 1000 мг/л имеет неприятный горьковато-соленый привкус интенсивностью ? 2 балов, слабее утоляет жажду, увеличивает гидрофильность тканей, снижает диурез на 30-60% ? ?нагрузки на ССС ? утяжеление ИБС, ГБ, риск ИМ; ?диспепсия за счет сульфата магния, изменения секреции и моторики желудка, развития моче и желче каменной болезни. При низкой минерализации (?50-100 мг/л) вода неприятного вкуса, нарушение водно-электролитного обмена, в ней мало втора ? кариес зубов. Оптимальная вода - 300-500 мг/л. Удовлетворительная минерализация - 100-300 мг/л, повышенная - 500-1000 мг/л, соленая - ?1000 мг/л. Железо в природной воде от 0,01 до 26 мг/л, в поверхностных водах в виде стойкого гуминокислого железа (2х валент), в подземных водах - в виде гидрокарбоната 2х валентного железа, при подъеме на поверхность железо окисляется в 3х валентное. Гидроксид железа (3) обуславливает цветность и мутность воды, при концентрации его ? 0,3 мг/л цветность будет ? 20? (N-20), мутность ?1,5 (Н-1,5). При концентрации железа более 1мг/л вода с вяжущим привкусом, т е ухудшаются органолептические показатели, но в таких концентрациях железо не оказывает физиологического или токсикологического действия.
3.Гор больница
Задачи: 1)1я и неотложная мед помощь 2)высококвалифицир лечебна помощь 3)внедрение современных методов профилактики, диагностики и лечения 4)анализ эффективности леч-проф помощи 5)повышение проф квалификации персонала. Структура объед больницы: 1)поликлиника 2)стационар 3)вспомог-диагност подразделение 4)кабинет учета и мед статистики 5)админ-хоз часть. Задачи поликлиники: 1)специализ квалиф медпомощь 2)дисп наблюдение 3)врачебная экспертиза трудоспособност 4)проф мероприятия 5)гиг воспитание населения. Структура поликлин: 1)регистратура 2)отдел проф-ки 3)отдел реабилитации 4)специализированный отделения 5)вспом-диагн отделения 6)кабинет учета и мед статистики 7)доврачебный кабинет. Структура стационара: 1)приемно отдел 2)спец-леч отделения 3)вспомогат леч-диагност отделения 4)архив 5)админ-хоз часть. Показатели деятельности: А)поликлиники: 1)удельны вес проф посещений 2)удел вес посещений пациентов врачами дома 3)полнота охвата больных диспансеризацией 4)полнота охвата проф осмотрами 5)своевременност взятия на дисп учет 6)частота рецидивов болезни у дисп больных 7) удел вес сан-кур лечения у дисп больных Б)стационар: 1)оборот кроватей 2)летальность 3)среднее число дней работы кровати на протяж года 4)средня длительность пребывания больного в стационаре 5)частота осложнений заболеваний.
БИЛЕТ 15.
1.Шум, его параметры
Щум - совокупность звуков, действующих на организм и мешающих восприятию полезных звук сигналов, ко нарушают тишину, оказывают неблагоприятное воздейств на организм, ?работаспасобность. Хар-ки: 1)частота а)слышимый - 16-20000Гц б)инфразвук - ?16 Гц в)ультразвук ? 20000Гц 2)энергия а)мощность - ватт б)интенсивность - ватт/м2 (сила звука) (мин [пороговая величина] - 10^-12 ватт/м2, мах [болевое раздражение уха] - 10^2, разница - 10^14) в)звуковое давление - в паскалях. Закон Вебера-Фехнера - человек ощущает звук кратно силе. Принято измерять звук в относ единицах интенсивности - Белах. Бел -относ величина, кот показывает на кратность усиления звука с точки зрения его восприятия при изменении физич силы звука в 10 раз. Ф-ла: lg 10^14 = 14. 3)слышимый щум (по спектру): а)низкочастотный (до 400 Гц), б)среднечастотный 400-1000 в)высокочастотный (?1000). Человеческое ухо наиболее чувствит к звукам 1000-4000Гц. 4)весь слышимый звук разделен на 8 октав. Октава - диапазон частот, в котором верхняя пограничная частота в 2 больше нижней. Каждая октава хар-ся средне-геометрической частотой: 63, 125, 250, 500, 1000, 2000, 4000, 8000Гц 5)Для хар-ки непост шума используют эквивал уровень звука (в дБ)
Влияние шума на организм: 1)неспециф - болезни ЦНС, ССС, астеновегетативны расстройства 2)специф - от длительного спазма сосудов звуковоспринимающ аппарата: а)проф приглуховатость (неврит слухового нерва - 3 стадии: 1-слух адаптация, 2-слух утомление, 3-прогресирующ приглуховатость) б)шумовая болезнь - поражение слуха, ССС, ЦНС, ЖКТ.
Классиф шума: 1)по спектру: широкополосный и тональный 2)по времени: постоянный и непостоянный (прерывчастый, импульсный)
Принципы нормирования шума - дифференциация в зависимости от: 1)частоты 2)времени воздействия 3)вида шума - пост, непост 4)степени точности работ. Применяется "семейство кривых", т е единой нормы шума нет, она разная в разных ситуациях 5)главная - от интенсивности шума; допустимый уровень шума на предприятиях - 80 дБ. Измерение шума - шумометры: 1)общие - измеряет всю интенсивность шума 2)шумометры-анализаторы - измеряют шум по отдельным частотам (октавам)
2.Гиг хар-ка водоснаб насел пункт
Централиз водоснаб - вода забирается из подземных или поверхностных источников механизированным путем и системой труб. Эта вода подается под давлением к местам ее потребления. Водопровод - вся совокупность сооружений по зубору, обработке и распределению воды при централизованном водоснабжении. Преимущества: 1)есть возможность выбрать лучший источник водоснабжения (лучше артезианский) 2)охрана воды от случ или спец загрязнения 3)возможность улучшить природные св-ва воды (осветлить, обесцветить, обеззаразить и тд) 4)население имеет возможность получать воду высокого качества в дост кол-ве; в Киеве потребляют 300л/сут/чел, Москва -400, Ню-Йорк - 600. Мин норма питьевой воды - 150л (по Марзееву). Нормы затрат ЛПУ: 1)в больницах с общими ванными и душевыми - 115 л/койку, в т.ч 75 - гор воды 2)больницы с туалетом, приближенном к палатам - 200 и 80 л соотв 3)инф больницы - 240 и 110л.
Схема хозяйственного питьевого водопровода из подземного источника водоснабжения: 1)подземный источник (межпластовые напорные или ненапорные) 2)водозаборное сооружение - артезиан скваж 3)водоподъемн сооруж - насос станция 1го подъема 4)спец методы водоподготовки 5)обеззараживание 6)резервуар чистой воды 7)насосная станция 2го подъема 8)водопроводная сеть. Схема из поверхностного: 1)поверхностный водоем 2)водозаборное сооружение (береговой приемный колодец) 3)водоподъемное сооружение (насос станция 1го подъема) 4)камера гашения напора (одновременно выступает смешивателем воды с раствором коагулянта - сернокислый алюминий, соли железа) 5)камера реакций 6)отстойник (горизонтальный, вертикальный) 7)быстрый фильтр 8)обеззараживатель 9)резервуар чистой воды 10)насосна станция 2го подъема 11)водопроводна сеть.
3.Смертность грудников
1)смертность новорожд = число дитей, умерш на первом году жизни в поточном календарном году / (2/3, кот родились живыми в поточном году + 1/3, кот родились живыми в прошлом году) * 1000 2)смертность неонатальна=число дитей, умерш в возр от 1 до 27 дней / число дитей, кот родились живыми в поточном году * 1000 3)смертность постнеонатальна = число дитей, умерш в возр старше 27 дней / (число детей, кот родились в этом году - число детей, кот умерли до 27 дней) * 1000 4)смертность перинат=(число детей, кот родились мертвыми+кот умерли до 6 дней) / число дитей, кот родились живыми и мертвыми * 1000 5)смертность грудников от отдельн болезней= число дитей до 1 года, кот умерли от каких-то болезней / число дитей, кот родились живыми (1/3+2/3 см ?). 6)структура смертности по возрасту = число дитей в возр до года, кот умерли на 1,2,3 месяце жизни / число дитей, кот умерли до года *100 7)структ смертности по болезням = число дитей до года, кот умерли от каких-лбо болезней / число, умерших до года *100
Уровень смертности в украине: от 12 до 16 %о. Основные причины смертности грудников: 1)состояния в перинат периоде -33% 2)врожд аномалии - 29% 3)патология органов дыхания - 9,9% 4)инф и паразит болезни - 7,8%. Общие факторы, влияющие на смертность грудников: 1)окруж среда 2)организ и качество акуш-гинекол помощи 3)возраст и пол рибенка 4)здоровье родителей 5)способ жизни родителей 6)аборты в анамнезе.
Типы смертности грудников - в основе удельный вес неонат смертности в общей смертности грудников. Тип А - неонат смертность 50% и выше. В - 30-49%. С - 30 и меньше. А - самый благоприятный. Мед-сан факторы: 1)низкий уровень жизни 2)неблагоприят условия труда матери 3)неблагоприятн психо-эмоц климат в семье 4)поздние обращения за мед помощью. Мед документы о смерти: 1)свидетельство о перинат смерти - до 6 дней 2)врачебно сви-во о смерти - более 6 дней.
БИЛЕТ 16.
1. Питание кав социально-гигиеническая проблема. Функции и биологическое действие пищи, разновидности питания?
Гигиена питания(трофология) – это раздел гигиенической науки, который изучает влияние алиментарного фактора на организм человека и разрабатывает мероприятия для предупреждения заболеваний, укрепления здоровья человека, сохранение его трудоспособности и увелечения длительности жизни, путём проведения мероприятий по рациональному питанию, икачеству произведенных продуктов питания.
Вплив харчування на здоров’я населення: 1.Забеспечення росту та розвитку молодого покоління; 2.Формування високого рівня здоров’я; 3.Відновлення працездатності; 4.Збільшення тривалості життя; 5.Зниження рівня аліментарних захворюваннь та найважливіших неінфекційних захворюваннь з аліментарним фактором ризику; 6.Захист населення від впливу несприятливих екологічних умов; 7.Прискорення видужання та профілактика рецедивів захворюваннь.
Функції їжи: 1.Енергетична; 2.Пластична; 3.Біорегуляторна; 4.Імунозахістна; 5.Реабілітаційна(дієтичне харчування); 6.Інформаційна(сигнально-мотиваційна); 7.Регуляторна.
Аліментарні захворювання – захворювання, що виникають при надлишку чи недостатності харчування.
КЛАСИФІКАЦІЯ: 1.Захворювання пов’язані з нераціональним харчуванням: А/ хвороби повного голоду або часткового недоїдання; Б/ хвороби часткової недостатності харчування: *білкова(квашіаркор); *білково-енергетична(аліментарна дистрофія); *вітамінна(цинга,пелагра,бері-бері); *мінеральна(ендемічний зоб); *недостатністьПНЖК. В/ Хворби надмірного харчування: * енергетичного(ожіріння, дебелість); * білкового(подагра); * жирового(атеросклероз); * вітамінного(гіпервітаміноз Д); *мінерального(флюороз).
Г/ Хвороби неправильного поєднання харчових продуктів. Д/ Хвороби неправильного режиму харчування.
2.Хвороби пов’язані з аліментарним фактором ризику(атеросклероз, подагра, цукровий діабет, онкозахвор.)
3.Хвороби пов’язані зі вживанням недоброякісної їжі: А/ харчові інфекції(черевний тиф, паратифи,холера);
Б/ харчові інвазії(аскаридоз, трихенельоз); В/ харчові отруєння(умовнопатогенні,мікотокс.,токсикози).
4.Вторинні аліментарні захворювання пов’язані з порушенням травлення і всмоктування. 5.Ферментопатії. 6.Харчові алергії.
Всього алементарних захворювань близько 2000 нозологічних одиниць.
2.Гігієнічні вимоги до влаштування, утримання та експлуатації шахтних колодязів………
круглий чи квадратний. Відстань до споживача 50-100 метрів. Місце для колодязя: на височині, не ближче 30м від можливих забруднювачів(туалет). Копаючи доходять до 2 водного горизонту(приблизно 30м). Дно шахтизалишається відкритим, а бокові стіни закріплюються водонепроникним материалом(залізобетонні кола). Глибина цих стін не менш 3м, над поверхнею землі не менше 0,8м. Для облаштування глиняного замка навколо колодязя риють яму до 1м глибиною, 1м шириною та заповнюють жирною глиною. Довкола наземної частини поверх глиняного замка в радіусі 2м підсипка піском і замащування бетоном з нахилом для стоку води в бік колодязя. Підйом води: ручним способом чи насосом з електроприводом. Якщо користується не один споживач то необхідно обладнати громадським відром, яке прикуте до підйомного механізму.
ДЕЗІНФ-Я. 1.Попередня 2.Очищеняя та ремонт 3.Заключна(об’ємний способ). Проф-на (перед експлуат-єю)
1.Визначають об’єм води у колодязі V= S(перерізу) H(глибина стовпа води) S=3,14*R2*m2 2.Відкачують воду з колодязя. 3Очищують колодязь від мулу , обростаннь. 4.Мул видаляють у траншею віддалену на 20м, глибиною 0,5м. Заливають 10% розчином хлорного вапна, засипають грунтом. 5. Дезенфікують зовн. Частину зрубу (надземну) потім зрошують внутрішню поверхню гідрапультом 5% розчином хлорного вапна(25% активного хлору), або р-м гіпохлориту Ca з розрахунку 0,5 дм3 на 1м2 поверхны зрубу. 6. Перерва 12 годин для заповнення колодязя водою. 7.Дезенфекцыя пыдводноъ частини. Створення необхідної концентрації активного Cl у розрахунку 100-150 мг активного Cl на дм3 води. Кількість препарату визначають: p=E*C*100/Н, де p – кількість вапна(г), Е – об’єм води(м3), С – задана концентрація активного Cl у воді(г/дм3), Н – Кількість активного хлору у хлорному вапні(%), 100 – числовий коефіцієнт. Кількість хлорного вапна розчиняють у невеликому об’ємі води(10дм3), виливають у колодязь, 10-15 хвилин перемішують. 8.Колодязь закривають кришкою на 6-8 годин. 9.Через 6-8 годин визначають за запахом наявність залишкового Cl у воді. Якщо запах відсутній, виливають ще1/4 або1/2 розрахункової кількості хлормістного препарату,очикують 3-4 години. 10.Відбір проби для дослідження в СЕС за бак. та фіз-хім показниками.
3.Методика вивчення захворюванності за данними звертань у лікувально- профілактичні заклади.
Захворюваність населення – збірне поняття, що включає в себе показники, які характерізують рівень різних захворювань та їх структуру серед усьго населення або окремих груп на даній території.
Основні методи вивчення захворюваності: 1.Звертань за лікарською допомогою в медичні заклади; 2.Медичних оглядів окремих груп населення; 3.Про причини смерті; 4.Опитування населення; 5.Спеціальних вибіркових досліджень. Найбільш прийнятним є метод вивчення захворюваності за звертаннями за медичною допомогою. Це пов’язано з обов’язковою реєстрацією захворювань, що здійснюється в державних лікувално-профілактичних закладах.Але повнота даних про захворюваність населення за методом звертань може бути обмежена: * при недостатній доступності мед допомоги(у селі); *низькому рівні медичної культури населення; *недостатньому авторитеті серед населення медичного закладу в цілому або окремих лікарів тощо.
Вивчення захворюваності за данними звертань дозволяє найбільш повно враховувати так звані ”гострі” захворювання. Цей метод не потребує додаткових коштів.
БИЛЕТ 17.
1.Гігієнічні вимоги до якості води шахтних колодязів. Дезінфекція.
Згідно з сан правилом №1226-16: запах не вище 2-3 балів;присмак не вище 2-3 балів; прозорість нениже 30см за шрифтом; кольоровість не вище 300;азот нітратів не вище 15мг/дм3; нітрати не вище 45мг/дм3; індекс БГКП не вище 10; титр БГКП не нижче 100; МЧ не вище200-300; твердий залишок не вище 1000 мг/дм3; заг твердість не вище 10 ммоль/дм3; хлор 350мг/дм3; сульфати 500мг/дм3; фториди не вище 1,5 мг/дм3; перманганатна окисність не вище 4 мг/дм3; амонійні солі не вище 0,1мг/дм3; нітрити не вище 0,005 мг/дм3.
ДЕЗІНФЕКЦІЯ. 1.Попередня 2.Очищеняя та ремонт 3.Заключна(об’ємний способ). Профілактична(перед експлуатацієй)
1.Визначають об’єм води у колодязі V= S(перерізу) H(глибина стовпа води) S=3,14*R2*m2 2.Відкачують воду з колодязя. 3Очищують колодязь від мулу , обростаннь. 4.Мул видаляють у траншею віддалену на 20м, глибиною 0,5м. Заливають 10% розчином хлорного вапна, засипають грунтом. 5. Дезенфікують зовн. Частину зрубу (надземну) потім зрошують внутрішню поверхню гідрапультом 5% розчином хлорного вапна(25% активного хлору), або р-м гіпохлориту Ca з розрахунку 0,5 дм3 на 1м2 поверхны зрубу. 6. Перерва 12 годин для заповнення колодязя водою. 7.Дезенфекцыя пыдводноъ частини. Створення необхідної концентрації активного Cl у розрахунку 100-150 мг активного Cl на дм3 води. Кількість препарату визначають: p=E*C*100/Н, де p – кількість вапна(г), Е – об’єм води(м3), С – задана концентрація активного Cl у воді(г/дм3), Н – Кількість активного хлору у хлорному вапні(%), 100 – числовий коефіцієнт. Кількість хлорного вапна розчиняють у невеликому об’ємі води(10дм3), виливають у колодязь, 10-15 хвилин перемішують. 8.Колодязь закривають кришкою на 6-8 годин. 9.Через 6-8 годин визначають за запахом наявність залишкового Cl у воді. Якщо запах відсутній, виливають ще1/4 або1/2 розрахункової кількості хлормістного препарату,очикують 3-4 години. 10.Відбір проби для дослідження в СЕС за бак. та фіз-хім показниками.
Безперервне знезараженняводи за допомогою керамічних патронів або перфарованих поліетиленових мішечках.Показання до застосування: 1. В осередках кишкових інфекцій; 2. У випадках, коли після дезінфекції якість води не покращилась до з’ясування джерела забруднення. Використовують патрони 250, 500,1000 см3, які забеспечують знезараження пролтягом 3 місяців. Кількість хлорного вапна чи гіпохлоридуСа визначають: х1=0,07х2 +0,08х3 +0,02х4 +0,14х5 ,де х1- кількість препарату для загрузки у патрон, х2 – об’єм води у колодязі, х3 – дебіт колодязя(м3/год), х4 – водовибір(м3/добу), х5 – хлорпоглинання води(мг/дм3). Ця формула, якщо 52% активного хлору, якщо 25% то у2 рази більше(також і в зимку). Якщо акт хлору менше, то р= х1* Н1/Н2, де р- кількість вапна, Н1 – вміст акт хлору у гіпхлоридіСа з розрахунку 52%, Н2 – дійсний вміст акт хлору в препараті. D=V*60/ t3 , де D - дебіт, V - об єм відкачаної води, t3 – сумарний час (відкачка + відновлення води).
2.Теорії харчування.
АНТИЧНА ( Аристотель, до н е ) – кровотворна. Кров утворюється у ШКТ з харчових продуктів.
ЗБАЛАНСОВАНОГО ХАРЧУВАННЯ (Лібіх, Реомюр, Лавуазьє, Покровський О.О.) – 1. Харчування підтримує молекулярний склад організму і компенсує його енергетичні та пластичні потреби. 2. Ідеальним вважається харчування, при якому речовини поступають точно за часом і складом. 3.Раціональне харчування складається з : нутрієнтів, баластних, шкідливих речовин. 4.Цінність харчових продуктів визначається співвідношенням в них: амінокислот, вітамінів, мінеральних елементів. 5. Утилізація їжи забеспечується самим організмом.
АДЕКВАТНОГО ХАРЧУВАННЯ (Уголєв А. М.) – 1=1теорії№2. 2.Нормальне харчування обумовлене потоком не тільки нутрієнтів з травного тракту, але і деяких регулюючих речовин( вторинні нутрієнти, бактеріальні, гормональні,ксенобіотики.). 3.Необхідним інгідієнтом можуть бути не тільки нутрієнти, а і бластні речовини. 4.Існує ендоекологія організму, що представлена мікрофлорою кишківника і дає потік повторних нутрієнтів.
Умови,що забеспечують раціональне харчування:* Достатня цінність добового раціону(калорійність);*Якісна повноцінність(БЖВ,МІНЕР В-ВА,ВІТАМІНИ);*Раціональний режим харчування, що визначається кількісттю прийомів їжи, інтервали між прийомами., прийом їжи у визначений час, правильний розподіл їжи між прийомами;*Забеспечення точного використання харчових раціонів шляхом раціональної кулінарної обробки їжи, надання їй приємного аромату, смаку,вигляду,різноманітності;*Дотримання сан правил при отриманні, транспортуванні, зберіганні та кулінарній обробці харчових продуктів. Енерговитрати організму залежать від професії, домашньої роботи, занять спортом, віку, ваги, зросту, статі,фізіологічного стану,дії чинників навколишнього середовища. Методи визначення енерговитрат: *метод прямої енергометрії,* метод непрямої(респіраторної) енергометрії(розраховують коеф. по О2, СО2, вдих, видих); метод аліментарної енергометрії(маса тіла – енергетична цінність добового раціону); хронометрично-табличний метод (хронограмма доби людини); пульсовий метод(запис пульсограми). Розрахунок енерговитрат: F=H+W+S+Z ,де F - енергія їжи, H - теплопродукція, W - всі види діяльності(W=W1+W2+W3), W1 – основний обмін,W2 – спец динам дія їжи, W3 – зовнішня робота,S – накопичена енергія, Z – витрати(сеча,кал,повітря,піт).Основний обмін – це енергія, яка витрачається організмом на підтримання життєдіяльності в стані комфорту при Т 20оС, в спокої,через 12-14 годин після прийому їжи, ОО=1 ккал * 1кг(маси тіла) * 24 години. Під час визначення енергетичної цінності і нутрієнтного складу харчового раціону орієнтуються на норми харчування України (тимчасові) 1992 рік.
3.Значення поліклініки, як первинного ланцюга.
Поліклініка для дорослого населення може бути складовою частиною об’єднаної лікарні, чи самостійною установою. Категорійність визначається кількісттю відвідувань за зміну. Завдання: * надання спец кваліф допомоги (амбулаторно і на дому); * проведення проф і дисп спостереження за різними контингентами, *проведення лікарської експертизи працездатності. СТРУКТУРА: спеціалізовані відділення(кабінети), відділення профілактики, допоміжно-діагностичні відділення,реєстратура, кабінет обліку та мед статистики. Пріоритетні завдання: повне, комплексне обстежання пацієнтів у поліклініці, якісне лікування в поліклініці та на дому, проведення відновного лікування в поліклініці, направлення у стаціонар в випадках крайньої необхідності.
БИЛЕТ 18.
1.Фізіолго-гігієнічне значення білків…
Основні функції білків: 1.Основні постачальники амінокислот необхідних для синтезу білків тканин; 2.Постачання матеріалу для синтезу ферментів, гормонів,Нb та інш. 3.Забеспечення структури та каталітичної функції ферментів, які беруть участь в травленні, згортанні крові, утворенні енергії; 4.Механічна та структурна функція; 5.Білки це гормони поліпептидної природи, які беруть участь в гормональній регуляції; 6.Білки транспортуютьО2 та стероїдні гормони; 7.Забеспечують стійкість організму до інфекц захв.; 8. Буферн роль, забеспечують постійну реакцію плазми, ліквору, кишкових секретів; 9.При високому в раціоні відбув повне проявлення біолог властивостей інших компонентів їжи. Потреби у білках: min=0,5г/кг(при стресі=0,6), max=1,1г/кг,оптимальна=0,75г/кг(100-180 г/добу). КЛАСИФІКАЦІЯ білк недостатності: 1.білкова недостатність---квшиаркор. 2.білково-енергетична недостат---аліментарна дистрофія---аліментарний маразм. Якщо білків у раціоні більше ніж 200г/добу(особливо тваринного): 1.Ранній рівень статевого дозрівання; 2.Рання оссифікація епіфезів; 3.Низький рівень збудженняКГМ. Показники біологічної цінності: 1.ХІМІЧНІ: -амінокислотне число =мг АК в 1г даного білка * 100/ мг данной АК в 1г стандартного білку.
-шкала ФЛО/ВООЗ(мг/г білку): 1ізолейцин 4.0; 2 лейцин 7.0; 3 лізін 5.5; 4 метіонін+ цистін 3.5; 5 треонін 4.0; 6фенілаланін +тирозін 6.0; 7 триптофан 1.0.
-сумма незамінних АК / сумма замінних АК ~ 0,4.
2.БІОЛОГІЧНІ: - коефіцієнт ефективності білку(КЕБ) – величина котра встановлює надбавку маси тіла в грамах на 1г вживаного білку. КЕБ(PER)= Wt – Wo/ І, де Wo – маса тіла на початку дослідження, Wt- маса тіла на кінець дослідження, І – кількість вживаного білка.
-показник чистої утилізації білка(ЧУБ) – величина, яка характерізується часткою ретенції азоту білка організмом від його вживаної кількості. ЧУБ(NPU)=I – U – F / I, де І – кількість вживаного азоту, U – кількість екскретованого азоту з сечі, F- кількість екскретованого азоту з калом.
2.Схеми артезіанського та річкового водопроводів…
джерело водопостачання ---водозабірна споруда(артезіанська свердловина) ---насосна станція 1 підйому (центробіжний насос) --- резервуар чистої води --- насосна станція 2 підйому --- мережа (схема для води 1 класу).
джерело водопостачання ---водозабірна споруда(артезіанська свердловина) ---насосна станція 1 підйому (центробіжний насос) --- освітлення, знебарвлення, дезодорірування, зниження Fe, зензараження, фільтрування --- резервуар чистої води --- насосна станція 2 підйому --- мережа (схема для води 2-3 класу).
ПОВЕРХНЕВА ВОДОЙМА
Джерело --- водозабірна споруда- береговий водоприйомний колодязь(мікрофільтрування, первинне хлорування) --- насосна станція 1 підйому --- камера гасіння напору, одночасно змішувач( додавання 5% розчинуAl2SO4) --- камера реакції --- відстійник хлор--- швидкі фільтри --- знезараження(хлор) --- резервуар чистої води --- насосна станція 2 підйому ---водна магістраль --- водоспоживачі.
Основні методи поліпшення якості води: знебарвлення, знезараження, освітлення. Спеціалізовані методи поліпшення якості води: дефторування, фторування, дезактивація, дезодорірування,знезалізнення, пом’якшення, опріснення.
3.Загальна захворюваність…
Захворюваність населення – збірне поняття, що включає в себе показники, які характерізують рівень різних захворювань та їх структуру серед усьго населення або окремих груп на даній території.
Основні методи вивчення захворюваності: 1.Звертань за лікарською допомогою в медичні заклади; 2.Медичних оглядів окремих груп населення; 3.Про причини смерті; 4.Опитування населення; 5.Спеціальних вибіркових досліджень. Найбільш прийнятним є метод вивчення захворюваності за звертаннями за медичною допомогою. Це пов’язано з обов’язковою реєстрацією захворювань, що здійснюється в державних лікувално-профілактичних закладах.Але повнота даних про захворюваність населення за методом звертань може бути обмежена: * при недостатній доступності мед допомоги(у селі); *низькому рівні медичної культури населення; *недостатньому авторитеті серед населення медичного закладу в цілому або окремих лікарів тощо.
Загальна захв. – облік всіх захворювань(гостр та хрон) , які зареєстровані у населення певної території за певний період.
Правила заповнення облікового документу: 1. Кожний випадок гострого захвор. – заповнюється окремий “статистичний талон для реєстрації заключних(уточнених) діагнозів”(ф.№ 025-2/0) з позначкою”+”.
У “талоні амбулаторного пацієнта” поруч з діагнозом ставять код “1”. 2. Хронічне захвор. реєструється 1 раз протягом року. Якщо встановлено вперше, то у статталоні “+”, а у талоні амб – “2”. Якщо діагноз виставлено раніш, то у статталоні – “-“, а у талоні амб – “3”. За інформацією складається звіт: “Звіт про число захв., зареєстрованих у хворих, які проживають у районі обслуговування лік закладу.”(ф.№12).
Основні показники:
** Первинна захв.: рівень вперше зареєстрованих захв за календарний рік на данній території.
ПЗ= кількість захв, які вперше зареєстровані в даному році(гстр та хр вперше виявл) * 1000 / середньорічна чиселність населення.
** Загальна захв.: рівень усіх зареєстрованих захв за рік.
ЗЗ= кількість усіх захв за рік * 1000/ середньорічна чиселність населення.
**Структура первинної та загальної захв.
СПЗЗ=кількість усіх зареєстров протягом року захв данного класу, групи, нозоології(вперше зареєст) * 100 / кількість усіх вперше зареєстрованих захв протягом року
БИЛЕТ 19
1. Физиолого – гигиенич значение жиров, научное обоснование потреб-ти в жирах разных возрастных и проф групп населения. Показатели биол ценности жиров (Ж), физиол-кое значение ПНЖК разных семейств. Показ-ли биол ценности ПНЖК.
Основой пищевых Ж явл-ся триглицериды (сложные эфиры глицерина и жирных кислот (ЖК)).
Биол роль Ж: 1) теплоизоляционная – изолируют глубоколежащие ткани от холода, 2) амортизационная – предупреждают повр-я, ушибы, травмирование органов, 3) энергетич-кая (1 г = 9 ккал), 4) пластическая – ЖК явл-ся элементами синтеза клеточных мембран, обеспечивает их оптимальную проницаемость, 5) ? питательной ценности пищи, удлиняет чувство сытости, 6) ? вкусовых качеств пищи, обеспечивает ? всасывания жирорастворимых Вит, 7) явл-ся носителями жизненно-важных вещ-тв: жирораств Вит, фосфатидов, стеринов, Ж явл-ся предшественниками простагландинов, стероидных и половых гормонов. Стимулируют процессы неспецифич иммунитета, нормализуют процессы клеточного метаболизма.
Потребность в Ж= 1,2-1,5 г/кг (минимум 1 г/кг), это приблизительно 25-30% суточной энергоемк-ти рациона (70-75% - животного происх-я, 25-30% растит-ного). Жив-ные Ж – наиболее ценные – сливочное масло, сало.
Пожилым – для предупреждения а-склероза, ожир-я, ГБ нужно ? общее содержание Ж и ? растит Ж. Очень важно не количество а качество Жчто зависит от содержания ЖК
Классификация ЖК; 1) насыщенные – стеариновая, пальмитиновая, арахиновая – не имеют двойных связей – твердые, тяжело усваиваются орг-мом (бараний жир, свинное сало, говяж жир, сливоч масло), 2) ненасыщенные – а) мононенасыщенные (олеиновая) – 1-на двойная связь – защищает липиды от перекисного окисления (ПОЛ). Она ? стойкость липидов к ПОЛ, входит в состав 3-глицеридов, которые синтезир-ся в орг-ме (оливковое масло, сало), б) полиненасыщенные (линолевая ?-3, линоленовая ?-6, арахидоновая ?-6, эйкозопентаеновая ?-3, докозопентаеновая ?-3, докозогексаеновая ?-3 – в морской рыбе, грецких орехах). Чем больше углеродная цепь тем ? биологическая ценность. ? - указывает возле какого атома углерода находится последняя 2-ная связь, отсчет с конца.
Функция ПНЖК в орг-ме: 1) пластическая – синтез ЖК, 2) обеспечивает ф-ии мембран клеток (внешних и внутренних), делает их менее твердыми, обеспечивает оптимальную проницаемость, 3) нормализует холестериновый обмен – угнетает синтез холестерина (способствует превращ-ю холестерина в холевые кислоты – желчь – эвакуация), 4) нормализует состояние стенок кровеносных сосудов (? их эласт-ть, ? проницаемости), 5) берут участие в синтезе простагландинов (простациклины, тромбоксан). Необходимы для нормализации обмена в-в в коже, нормальной берем-ти, лактации. ? стойкость к токсич-ким, инфекц-м, канцерогенным агентам. Оптимальное соотношение ?-6:?-3=4:1.
Показатели биол ценности Ж: 1) показатели жирнокислотного спектра: характеризуют содерж-е насыщенных, моно-, полиненасыщ ЖК: а) соотнош-е НЖК:МНЖК:ПНЖК=1:1:1 – идеальный жир, б) сумма ПНЖК: сумма НЖК – 0,2:0,2 – сало, в) отношение линолевой к олеиновой - >0,25, д) отнош-е линолевой к линоленовой - >7,0. 2) показатели содерж-я БАВ: а) содерж-е ВитА,Д,Е. А,Д – в животных жирах, Е – мало. В растительных Е - ?, А,Д – нет, б) содержание фосфолипидов – много в нерафинир растит маслах, в животных – ограничено, в) содерж-е ?-фитостеринов. 3) показатели оценки атерогенности жиров: а) холестерина в идеале в жире нет, он отсут-ет в растит жирах, б) соотнош-е холестерин:фосфолипиды >1:4, в животных жирах – меньше – риск а/склероза. 4) показатели ПОЛ: а) соотн-е ВитЕ:ПНЖК=1:500; 1:1000 – верхняя граница, начало ПОЛ.
Стерины: 1)фитостерины – нормализуют жировой и холестериновый обмен, ? эвакуацию холестерина за щет связ-я в кишечнике), 2) зоостерины – холестерин, поддерживает тургор кожи, обеспечивает процессы осмоса и диффузии, берет участие в образовании ЖК, гормонов, витД3 . Сут потреб-ть - 500 мг.
2. Санитарная охрана поверхностных водоемов, как гигиенич проблема.
Санохрана водоемов – компл-с мероприятий, обеспечивающий такое состояние водоемов, которое позволяет использовать их как источники централизованного хозяйст-но – питьевого водоснабж-я населения городов или отдельных обьектов и сохраняет за ними рекреационную роль (для отдыха и пр.), включает 5 групп: 1) законодательные – своды законов, уставов, которыми определяется политика правительства по санохране водоемов; правовая основа дея-ти учрежд-й (СЭС), осущ-щих контроль за собл-ем санзаконод-ва; регламент-ся чистота водоемов. 1 – конституция Украины; 2 – ”з-н У про охорону навкол серед-ща ”; 4 – Водный кодекс; 5 – основы законод-ва Укр пр охрану здоровья; 6 – з-н У про обеспеч-е сан и эпид благополучия; 7 – СанПиН 4620-88 «охрана пов-ных вод от загрязн-я». 2) планировочные – науч обоснов-е, разработка, внедрение и соблюдение условий эксплуатации: а) сан-защитных полос, б) зон санохраны водопроводов, водопр сетей и сооруж-й на ней. 3) научные: научное обоснование нормативов питьевой воды, разработка и утвержд-е ГДк вредных хим в-в в воде водоемов, с которой эти в-ва могли поступить в орг-м чел-ка. 4) технологические: разработка и внедрение таких технологий водопользования, которые свели бы к мин-муму потребление чистой питьевой воды и ? (вплоть до ликвид-ии) образование и сброс сточных вод в водоемы. Пример – замкнутые контуры: вода – предприятие – сточн воды – очистит сооруж-я, доочистка – предприятие. 5) санитарно-технические: разработка и внедрение в практику инженерно-технич соор-й и оборудования, предназн-ных для своевр-ного сбора, очищения и отведения сточных вод в водоем в миним-ном кол-ве и максим-но очищенных.
3. Заболеваемость с временной утратой трудосп-ти.
Это забол-ть работающего насел-я. Учетная документация: лист нетрудосп-ти, справка, персональная карта учета (дополнит источник). Показатели: число случаев временной нетрудоспособ-ти на 100 работающих= (число случаев*100) / (число работающих), число дней временной нетрудосп-ти на 100 работающих = (число дней*100) / (число случаев), средняя продолж-ть 1 случая нетрудосп-ти = (число дней) / (число случаев), структура зависимости времени нетрудосп-ти (в случаях и в днях) = (число случаев(дней) при данной заболеваемости*100) / (число всех случаев (дней) нетрудосп-ти), индекс здоровья = (число лиц, не болевших в течение года*100) / (численность работающих в течение всего года), кратность заболеваний = (число случаев нетрудосп-ти) / (число лиц, которые болели).
Углубленное изуч-е забол-ти проводится на крупных предприятиях с медсанчастью, ведется индивидуальный учет по каждому пациенту (карт) – индекс здоровья. Часто болеющие – 4 случая заболевания, этиологич-ки связанных между собой, или 6 случаев не связанных. Длительно болеющие – 40 дней по связанным заболеваниям или 60 по несвязанным.
БИЛЕТ 20.
1. Физиолого-гигиеническое значение углеводов. (У)
Физиологич-кая роль 1) энергетическая У – основной источник энергии. 1 г У=4 ккал, они обеспеч-ют 50-60% энерг ценности рациона; 2) регуляция КОС, ? ацидоза (в цикле Кребса ПВК – лактат); 3) обеспечивают утилизацию Ж: «жиры горят в пламени углеводов»; 4) участие в пластических процессах: гликогенез – заменимые аминокислоты, липополисахариды, гликоген; 5) специфическая функция углеводов: гиалуроновая к-та (непроницаемость для вирусов), гепарин, гетерополисахариды крови.
Классификация: 1) недоступные частично, 2) доступные (орг-м может их метаболизировать): а) моносахариды (гл-за, фруктоза), б) олигосахариды (сахароза, лактоза), в) полисахариды (крахмал, гликоген). Простые сахара удовлетворяют потребность орг-ма в ощущении сладкого вкуса, быстро всасываясь в кровь, они благоприятно влияют на ЦНС, востанавливают трудосп-ть. Основными источниками простых У явл-ся: прод-ты переработки злаков (60-70% У), бобовые (до 55%), картофель (до 20%), овощи, фрукты, ягоды (2-15%).
Глюкоза – быстро всас-ся, поддерживает гликемич-кую кривую крови, быстрый обмен, наиболее легкий источник У для орг-ма. Метаб-м с обязательным участием инсулина.
Фруктоза – в 2,5-3 раза медленнее всас-ся в ЖКТ, медленно поднимает кривую. 70-80 % задержив-ся в печени. Легко влияет на орг-м. Метаболизм – без инсулина. Используется как сахарозаменитель для диабетиков. Сейчас тенденция к замене глюкозы, сахарозы на фруктозу. Фруктоза в 2 слаще сахарозы и в 3 слаще глюкозы, а енерг-кая ценность такая же.
Лактоза – существует лишь в молоке – 3,5%. Чтобы ее ферментировать нужна ?-лактозидаза. Если нет – человек не воспринимает молоко, всас-ся в нижних отделах кишеч-ка, медленно, положительно влияет на микрофлору. Сущ-вует ?-, и ?-лактоза.
Сахароза – глюкоза+фруктоза (больше глюкозы). Ее св-ва определяются св-вами гл-зы.
Крахмал (зерно, мука, картофель) – значение сугубо энерг-кое, влияет мягче, чем моносах-ды. С СД–огранич.
Показатели биологической ценности У: 1) класс углеводов, 2) степень сладости – чем ?, тем лучше (по Бистервуду - шкала степени сладости У: сахароза 100 Ед, фруктоза 175, гл-за 74, лактоза 15, галактоза 52, мальтоза 52), 3) гликемический индекс – показатель, характеризующий отношение ур-ня подьема гл-зы крови от приема 100 г продуктов к ур-ню гл-за крови от потребления 100 г белого хлеба (фруктоза 30, гл-за 138, мед 126, сахароза 49, картофель 116, молоко 52). В пищевом рационе должно содержаться 350-520 г углеводов (максимум 600-700 г). Уровень содержания У должен быть стабильным: 80% крохмал, 20% простые сахара. Соотн-е Б:Ж:У=1:1:4, или 1:0,8:5. Сейчас тенденция к потреблению сахаристых У. Ограничиваем потребление простых сахаров – источник пустой энергии (не имеют биол ценности). При черезмерном потребл-ии сахарозы может развиться гиперхолестеринемия и ожирение – пожилым, с малоподвижным образом жизни – ограничить сахар до 40-70 г/сут; так же может возникать кариес. Кроме пищевых углеводов в пищевом рационе должны быть 20-25 г пищевых волокон (клетчатка, пектин) – стимулир перисальтику киш-ка, спос-ствуют развитию бифидофлоры. Пектины – сорбенты - связывают свободный холестерин, и др.
2. Основные источники загрязнения поверхностных водоемов.
1.Промышленные сточные воды – образ-ся в промышленных условиях при использовании питьевой воды для пром процесса. В Украине 50 млн м3 сточ вод. В Днепр сбрасывалось 3,2 млн, физ-хим состав разнообр-ный, отлич-ся от хозяйственно-бытовых стоков. Категории стоков: а) хоз-венно – бытовые (от душевых и сан комнат), б) поверхностные (с территории пром площадок), в) при использовании воды в технологич процессе. Для них ещё сущ-вуют укрупненные нормы: на единицу продукции они предусматривают использование воды и для а) и для в).
Различают: 1) чистые стоки – в результате использ-я воды для охлажд-я работающих агрегатов, 2) условно-загрязненные – в рез-тате использования воды для промывки готовой продукции, 3) загрязненные – непоср-но используемые в технологич процессе. Они могут иметь специфич запах (3-4 балла).
Различают: 1) агресс-ные стоки–резко кислые (рН<6), 2) нейтр-ные (рН 6-9), 3) резко щелочные – (рН>9).
Различают: 1) содержащие преим-но неорг загрязнители: соли Сr, Hg – могут проявлять токсич дейст-е, 2) содержащие орг в-ва со специфич токсич дейст-ем (без специф токс дейст-я – мясокомбинат), 3) с неорг и орг в-вами. Пром стоки опасны: а) в токсич отношении, б) некоторые и в эпид отношении (пр-во биопрепаратов, бойни, мясокомбинаты).
2.Хозяйственно-бытовые – их объем с 1900 г ? в 15 раз. Они образ-ся там, где есть канализация – комплекс санитарных мероприятий, инж-технич сооружений и оборудования, предназначеных для сбора, немедленного удаления, очищения и обеззараж-я сточн вод. Их концентрация зависит от нормы потребления воды, т.к. каждый человек выделяет примерно одинаковое кол-во загрязнений. Нормы водопотребл-я зависят от ур-ня благоустр-ва (в больницах – от вида отделения), они загрязнены физиологическими отправлениями чел-ка, остатками пищи, неорг примесями (пыль), мыло, поверхностно-активными в-вами. Это жид-ть темно-бурого цвета, с прозрачностью менее 5 см, со специфич фекальным, гнилостным, болотным запахом – интенсивность 3 балла, нейтральной реакцией (рН 7-7,5), концентрацией взвешекнного в-ва 150-300 мг/л, органических в-в, БПК 150-500 г/л, МИ 105-106, КИ 106-107, могут быть вирусы, яйца гельминтов (10-1000 шт/л). За счет ? бакобсеменения, яиц гельминтов – опасность в эпидотношении.
3.Городские сточные воды
4.Поверхностный сток (ливневые) – стекающие с тер-рии городов и стройплощадок. 1-е порции этих вод в 10-ки раз больше загрязнены, чем пром сточные воды.
5.Воды С/Х угодий – несут остатки агрохимикатов, пестициды, мин добрыва, поверхн-но активные в-ва.
6.Животноводческие компл-сы, птичьи хоз-ва
7.Водное хоз-во (пассажирские и грузовые суда).
8.Работы, которые проводятся в речках по расширению или углублению русла
9.Неорганизованный отдых населения.
10.Самозагрязнение за счет отмирания, замачивания волокнистых растений – льна, конопли.
3. Методика изучения заболеваемости острыми инфекционными и важнейшими неэпидемич забол-ми
Документы (источники) для: 1) инфекц-ной забол-ти – экстр извещ-е в СЕС (не позже 12 часов), 2) для важнейших неэпидзаболев-й - извещение о нем – в диспансер. Показатели: а) частота, стр-ра инф забол-ти (всего насел и по группам): структура (число заболеваний определенной группы*1000) / (число всех инф забол-й); частота = (число заболеваний*1000) / (численность населения); б) частота, структура, важнейших неэпидзаболеваний, основные неэпидзаболевания: заболевания органов кровообращения, онко-, Твс, вензаболевания, психические забол-я, тяжелые микозы, чесотка, СПИД.
Медикосоциальное значение СПИДа: обусловлено ? темпами роста забол-ти и смерт-ти, ? затратами на орг-ю медпомощи, поражение главным образом лиц молодого трудоспос-ного возр-та, социальными причинами возникн-я и распостранения пандемии.
Соц-е причины расостр-я пандемии СПИДа: урбанизация в Африке, гомосекс-м, наркомания, проституция, ? темпов миграции насел-я. Забол-ть с каждым годом ?, и ? средний возр-т б-ных. Помощь им оказывают: центры по проф-ке и б-бе со спидом, спецбригады многопрофильн б-ц, инфекц-е больницы, кабинеты доверия.
БИЛЕТ 21
1. Причины разв-я гиповитаминозов.
Вит – низкомолекул-ные соедин-я органич природы, не синтезируемые в орг-ме, поступ-щие в составе пищевого рациона, не имеют энерго- и питательных св-в, выполняют биол-кое дейст-е в малых концентр-ях.
Причины развития: - І. Алиментарная недостат-ность: низкое содерж-е в суточном рационе, - разрушение вследствие длительного и неправильного хранения прод-тов, нерац-ной кулинарной обраб-ки, - дейст-е антивитамин ф-ров, содержащ-ся в прод-тах, - отсутствие сбалансированности Вит в пищевом рационе, - извращение пищевых привычек, религиозные запреты, - анорексия. II. Угнетение норм-ной м/флоры. III. Нарушенная ассимиляция витаминов: нарушение всас-я, утилизация паразитами и патогенной флорой, нарушение нормального метаб-ма с образованием активных форм, антивитаминное дейст-е лекарств.IV. ? потреб-ти орг-ма в витаминах: особенные физиологич состояния, особенные климатич условия, физическая работа, инфекции и интокс-ии.
Антивитамины: авидин, аскорбатоксидаза (огурцы – 1 г разрушает 80 мг ВитС), тиаминаза, антагонисты рибофлавина, ингибиторы пиридоксина (грибы, бобовые, орехи), ниацитин, линатин.
Вит С (100 мг/сут): клинич-ки – цианоз губ, носа, ногтей, рыхлость, синюшность и кровоточивость десен, кайма возле зубов, сухость кожи. Цинга. В плазме менее 17 мкмоль/л, “+” проба жгута.
Вит В1 (1,5-2,5 мг): быстрая утомляемость, потеря аппетита, запор, слабость, боли в ногах, утомл-ть при ходьбе, болезненность при пальпации икронож м-ц, парестезии, тахикардия. В плазме ПВК более 1 мг%.
Вит В2 (1,5-2 мг): сухость губ, хейлоз, ангул-ный стоматит, себорейный дерматит, светобоязнь, коньюнктивит, блефарит. В суточной моче менее 30 мкг.
Вит В6: ? аппетита, тошнота, себорейный дерматит, глоссит, коньюнктивит, раздражительность. В суточной моче менее 0,5 мг.
Вит РР: пеллагра: диарея, диатез, деменция. Неврастенич сдм, гиперкератоз, гиперпигментация, выпадение волос, стоматит. В суточной моче менн 4 мг.
Вит А (1-1,5 мг): бледность, сухость кожи, угри, гнойничковое поражение, гемералопия, ороговение кожи на локтях. В крови менее 0,5 мкмоль/л.
Вит Д (500 МЕ): вялость, утомляемость, тянущая боль в м-цах, хромота, крошение зубов, у детей рахит, спазмофилия. ЩФ крови более 60 ЕД.
Профил-ка: профилактич-кое питание (овощи,фрукты, мясные прод-ты, молочные), витаминные препараты.
2. Особенности гигиенич-кого нормиров-я экзогенных химич в-в в воде водоемов.
Действие хим в-в: 1) прямое, 2) опосредованное (за счет изменения органолептич св-в, и процессов самоочищения). ПДК – максим-ная концентрация, при которой в-во не оказывает прямого или опоср-ного дейст-я на состояние здоровья насел-я при дейст-ии на орг-м в теч-ие всей жизни и не ухудшает условий водопользования. ОДУ – ориентировочно допустимые ур-ни в-в в воде, разрабатывают на основе экспресс-экспертных методов прогноза токсичности, применяют только на стадии предупредительного саннадзора.
Этапы нормир-я: 1) сбор данных про все хар-ки в-в (физ-хим), 2) изучение влияния хим в-в на оющесанитарный режим водоемов, 3) то же – на органолептич св-ва воды, 4) то же – на здоровье населения, 5) комплексное гигиеническое наблюдение в районе ниже выпуска сточных вод, 6) определение защитной спос-ти современных устройств очистки и обезвреживания воды, 7) комплексная оценка результатов, определение лимитирующего признака вредности и ГДК в-ва.
Классы вредности: 1) чрезвычайно опасные (бериллий), 2) высоко опасные (бор, бром), 3) опасные (бутилбензол), 4) умеренно опасные (глицерин).
Обоснование ГДК и ОДУ проводится научными и высшими учреждениями, СЭС. Исследования с обоснованием ГДК проводят согласно “Методическим указаниям по разработке и научному обоснованию ГДК в воде водоемов” (1976).
При текущем саннадзоре допустим контроль за содержанием в-в 3-4 класса опасности по интегральному показателю: запах, привкус, окраска, пенообразование, БПК.
3. Болезни с-мы кровообр-я.
Наибольшее санитарное значение имеют ГБ, цереброваскулярные, ИБС: - значительные ур-ни госпитализ-ии, - инвалидизации, - смертности, - ? потребности в медпомощи, - ? экономические затраты, - в стр-ре общей забол-ти 1-е место.
Выявляют при профосмотрах в 3 раза чаще, чем по обращению. Больше в возрасте ? 30 лет. 50-60% - в стр-ре смерт-ти. Смерт-ть ? в селе. Инвалидиз-я в 20-30%. Ф-ры риска: - курение, - наследственность, - нарушение обмена липидов.
Специфич помощь оказывается: - в медцентрах, - профильных диспансерах, - кардиологич отделения больниц.
Компл-ная профил-ка: соц-экономич-кая, соц-гигиенич-кая, санпросветработа.
БИЛЕТ 22
1. Организация лечебного питания в ЛПУ.
Принципы лечебного питания: 1) Обеспечение минимальной физиол потреб-ти б-ного в сжатых условиях, 2) адекватное питание с учетом местного и общего действия, 3) использование методов щажения, тренирования, разгрузки и контрастных дней, 4) использование и усиление фармакологического дейст-я лекарств и БАВ еды, 5) определение кол-ва, кратности, пути введения.
Пищеблок б-цы состоит из админпомещений (гардероб, душевая), складских и производст-ных (кухня, холодный цех, мойка). Необходимо соблюдать поточность технологич процесса. При децентрализованной системе пищеблок в одном месте в отдельном помещ-ии, при централизованной – в том же месте.
Схема: пищеблок – буфетная и раздаточная. Приказ № 580 от 1985 «Про улучшение организации леч-го питания в больницах». 500 коек – врач-диетолог; 200 – ставка диетсестры. Совет по лечебному питанию возглавляет главврач + все зав отделениями, старшие сестры, диетолог, шеф-повар.
Работа диетолога: организ-я консультаций, научная, просветительская. Оборудование, необх-мое для приготовления диетич блюд: - пароварки, - протирочная машинка, - доготовочные жарочные машины, - соковыжималки.
Проф-ка пищев отравлений: 1) пространственное и временное разделение технологич процессов и операций, 2) соблюдение принципа товарного соседства, 3) использование Т-ного фактора для регуляции сырья, 4) соблюдение условий и сроков реализации, 5) дезинф-я помещений, тары, инвентаря и строгое соблюд-е её.
2. Гигиеническая хар-ка хозяйственно-бытовых сточных вод.
Кол-во загрязнений в сточных водах на 1 жителя (он выделяет): 1) взвешенные в-ва – 65 г, 2) органич в-ва по БПК 20 неосветленной сточной воды – 75 г, 3) БПК по осветленной – 40 г, 4) азот аммонийный – 8 г, 5) фосфаты 3,3 г в т.ч. от моющих ср-в 1,6 г, 6) хлориды – 9 г, 7) поверх-но-активные в-ва – 2,5 г, 8) м/о – 2,4-2,5 г, или 4,48*1012 КОЕ.
Это жид-ть темно-бурого цвета, с прозрачностью менее 5 см, со специфич фекальным, гнилостным, болотным запахом – интенсивность 3 балла, нейтральной реакцией (рН 7-7,5), концентрацией взвешекнного в-ва 150-300 мг/л, органических в-в, БПК 150-500 г/л, МИ 105-106, КИ 106-107, могут быть вирусы, яйца гельминтов (10-1000 шт/л). За счет ? бакобсеменения, яиц гельминтов – опасность в эпидотношении.
В ЛПУ добавляются лекарс пр-ты, патогенные м/о, дезинфиц ср-ва, радионуклиды.
Очистка: 1) механич-кая (от взвесей), 2) биологическая (от органики), 3) обеззараживание, 4) доочистка биологически очищенных.
Для боль-ц: механич очистка в септике, затем обеззараж-е 30 мг активного хлора на дм3 сточ вод 30 мин, без предварит механич очистки – 50 мг активного хлора 1 час, хлорный остаток 3-5 мг/дм3.
Условия сброса сточных вод: Сст=(Q*a*(Cпдк-Ср)/q)+Cпдк, где:
Q – наименьший среднечасовой расход воды водоема в самый маловодный месяц, с 95% стоком; а – коэф-т смешивания; q – кол-во сточных вод; С – концентрация в-ва.
С/ПДК1+С/ПДК2+…+С/ПДКn ?1.
Водоснабжение: - город на 1 чел-ка 600-1000 л/сут, - ЛПУ: а) соматические 115 л/койка/сутки (75 л горячей), с общими ванными и душевыми, б) соматика с индивид-ными ванными и душевыми – 200 л (80 горячей), в) инфекц-е 240 л/койку (110 горячей).
3. Злокач-венные новообразования.
В стр-ре смерт-ти 15-20%. Выше смерт-ть у городского насел-я. В возр-те менее 50 ? у женщин, старше – у мужчин. За последние 20 лет у мужчин ? смерт-ть от рака жел-ка, ? от рака органов дых-я; у женщин ? от рака матки, ? от рака мол железы. Инвал-ть 20-30%. Ф-ры риска: - генетические, - канцерогены.
Онкослужба: - онкокабинет, - онкоотделение, - онкодиспансер, - онкоинститут.
БИЛЕТ 23.
1. Пищевые отравления , инф.
Пищевые отравления – остр или хрон неконтагиозные забол-я, возникающие при употребл-ии пищи, массивно обсемененной отдельными видами м/о или которая содержит токсичные для орг-ма в-ва микробного/немикробного происх-я.
Токсикоинфекции – острые заболевания, возникающие при употреблении пищи, содержащей большое кол-во живых м/о специфического возбудителя и их токсинов, которые образовались вследствие их разрушения или гибели. Неуправляемая диарея, боль внизу живота.
Токсикозы – острые или хрон забол-я, возникающие при употреблении пищи, содержащей токсины разрушенных м/о. При этом жизнеспособные возбудители отсутствуют. Хар-на клиника: рвота, боль в эпигастрии, пораж-е сосудодвигательного центра.
Класс-я пищевых отравлений: 1. Микробные: 1) токсикоинф-ии: а) потенциально патогенные м/о (протей), б) энтеропатогенные (Е.коли, Бац.цереус, клостридии), в) другие малоизученные м/о (клебсиелла, ерсиния); 2) токсикозы: а) бактериальные ( стаф, клостр.ботулизма), б) микотоксиновые (аспергилёз); 3) смешанной этиологии; 2. Немикробные: 1) отравл-я прод-тами токсичными по природе: а) растительными, б) животными; 2) отравления прод-тами, токсичными в определенных условиях: а) растительными, б) жив-ми, в) химич-кими; 3. Отравления неопределенной этиологии.
Факторы риска: 1) работники-носители, 2) кач-во сырья, 3) условия и сроки хранения, 4) технология приготовления, 5) загрязнения готовых блюд, 6) обработка возвратной тары.
Расследование случаев: согласно «Инструкции по проведению расследований, учета и проведения лаб исследований при пищевых отравлениях» №1135 от 1973 г. Врач при этом: - оказывает 1 помощ, - сбор анамнеза, - отбор проб для лаб исслед-й, - заполнение направления в лабораторию, - запрет употребления подозрительного продукта, - извещение в СЭС (до 24 часов), - участие в дальнейшем расследовании.
Проф-ка на пищеблоке: 1) пространственное и временное разделение технологич процессов и операций, 2) соблюдение принципа товарного соседства, 3) использование Т-ного фактора для регуляции сырья, 4) соблюдение условий и сроков реализации, 5) дезинф-я (предотвращение циркуляции м/о) помещений, тары, инвентаря и строгое соблюд-е её, 6) предотвращение заноса условно-патогенных м/о.
2. Схемы канализации и очистки сточных вод ЛПУ.
1) ЛПУ в черте города, канализированного по централизованной схеме подключ-ся к городской канализации, 2) инф-ные б-цы и отделения должны иметь локальные очистные сооруж-я для механич очистки и обеззараж-я сточ вод перед спуском в горканализ-ю (термич обраб-ка при 100 0С и обраб-ка хлорной известью), 3) ЛПУ в насел пункте без канализ-ии: при объеме сточ вод менее 25 м3/сут – местная канализ-я на терр-ии объекта. При объеме 25-10000 м3/сут – малая канализ-я за пределами объекта. Схема МКОС: объект канализирования – канализационный колодец – септик – дозирующее устр-во – распределит колодец – площ-ка подземной фильтрации (или поля подземного орошения, фильтрационный колодец, фильтрационная траншея). Длит-ть стояния сточ вод в септике 3 сут. Объем септика = объем ст вод*3. Перед началом работы загружают нес-ко ведер осадка из работающего септика, или почвы. 1 раз на 10-11 мес – чистят септик. При объеме сточ вод до 1 м3/сут септик однокамерный, до 10 – 2-хкамерный (75 и 25 %), 10-25 м3 – 3-камерный (50, 25, 25%).
ППФ:
1 – гумусная почва
2- крупнозернистый
фильтрующий материал
3 – асбестоцементная
труба пропилами книзу
4 – вентиляционная
шахта
Площадь ППФ: глубина более 0,8 м, длина до 20 м. Дно траншеи не меньше 1 м от ур-ня грунтовы вод. Нагрузка на 1 м трубы от 8 (суглинки) до 30 (пески) л/сут. Площадь между траншеями: - песок 1,5-2 м, - супески 2,5 м, - суглинки 3м.
Этапы очистки сточных вод: 1) мех очистка от взвесей, путем отстаивания (сила тяж-ти) – септик, 2) биол очистка от растворенных орг в-в с участием м/о (аэробное окисление) – ППФ (почва, или заменители процессов самоочищения (БИО-25, КУ-12), 3) обеззараживание – освобождение сточ вод от вегетативных форм м/о, 4) доочистка биологич-ки очищеных сточ вод.
Условия сброса сточных вод: Сст=(Q*a*(Cпдк-Ср)/q)+Cпдк, где:
Q – наименьший среднечасовой расход воды водоема в самый маловодный месяц, с 95% стоком; а – коэф-т смешивания; q – кол-во сточных вод; С – концентрация в-ва.
С/ПДК1+С/ПДК2+…+С/ПДКn ?1.
3. Основные принципы организации леч-проф помощи населению(ЛППН).
Принципы: - единство ЛППН, - участково-территориальный принцип (2000 – взрослые, 1000 – дети, 4000 – акуш-гинек), - специализация и интеграция врачебной помощи, - преимущ-ное обслуживание соц-значимых групп населения, - бесплатность ПМСП. Виды: - поликлинич-ки – амбулаторная, - стационарная, - быстрая и неотложная, - сан-курортная. ЛППН оказывают: - аккредитированные ЛПУ, - станции СМП, - отдельными лицами с лицензией. Группы ЛПУ: а) больницы, б) станции СМП, в) диспансеры, г) сан-курорты, д) амбулаторно-поликлинич-кие (амбулатория, ФАП, консультации, здравпункты, диагн центры, поликлиники). ЛППН: первичная, специализированная, узкоспециализированная.
БИЛЕТ 24
1. токсикозы, токсикоинфекции. Возбудители.
Токсикоинфекции – острые заболевания, возникающие при употреблении пищи, содержащей большое кол-во живых м/о специфического возбудителя и их токсинов, которые образовались вследствие их разрушения или гибели. Неуправляемая диарея, боль внизу живота.
Токсикозы – острые или хрон забол-я, возникающие при употреблении пищи, содержащей токсины разрушенных м/о. При этом жизнеспособные возбудители отсутствуют. Хар-на клиника: рвота, боль в эпигастрии, пораж-е сосудодвигательного центра.
Характеризуются коротким инкуб периодом, бурным началом, коротким течением, отсутствием передачи от больного к здоровому, массовость пораж-я, прекращение забол-ти после изьятия недоброкач пищи.
Токсикозы: а) бактериальные ( стаф, клостр.ботулизма), б) микотоксиновые (аспергилёз); 3) смешанной этиологии.
Токсикоинф-ии: а) потенциально патогенные м/о (протей), б) энтеропатогенные (Е.коли, Бац.цереус, клостридии), в) другие малоизученные м/о (клебсиелла, ерсиния).
Е. Коли: 1) энтеропатогенная О-24, 44, 55, 80 – колиэнтериты у детей раннего возр-та; 2) энтероинвазивные О-25,28,32 – дизентериеподобные забол-я у взрослых; 3) энтеротоксигенные О-6,8,15 – холероподобные забол-я; 4) энтерогеморрагические – гемоколиты у взрослых и детей.
Стафилококк ауреус, паратифиум – плазмокоагуляция, гемолиз, токсинообразование: 1) любят стерильную углеводную среду при 25-30 0С, 2) не размножаются пр рН менее 4,5, 3) термостабильный токсин. Клиника – нет ? Т, неукротимая рвота, ? АД, может быть коллапс.
Клостридиум ботулини: диспепсия, инфекционный токсикоз, офтальмоплегический, бульбарный, миастенический сдм.
Проф-ка на пищеблоке: 1) пространственное и временное разделение технологич процессов и операций, 2) соблюдение принципа товарного соседства, 3) использование Т-ного фактора для регуляции сырья, 4) соблюдение условий и сроков реализации, 5) дезинф-я (предотвращение циркуляции м/о) помещений, тары, инвентаря и строгое соблюд-е её, 6) предотвращение заноса условно-патогенных м/о.
2. Основные положения СанПиН 4630-88 «Охрана поверхн-ных вод от загрязн-я»
Все водоемы делятся на (виды водопользования): 1 категория – водоемы для организации хоз-но – питьевого водоснабж-я насел пункта, 2- водоемы для культурно-бытового водоиспользования.
Требования к ним:
| . | 1 категория | 2 категория |
|---|---|---|
| Взвешенные в-ва | Не более 25 мг/л | Не более 0,75 мг/л |
| Плавающие примеси | Не должны обнаруживаться на поверхности | |
| Запахи | Нет несвойственных воде запахов, инт-ть до 2 баллов | |
| Окраска | Не должна обнаруж-ся | |
| Т C | Не более чем на 3 градуса выше среднемесячной | |
| рН | 6,5-8,5 | |
| Минеральн состав | Менее 1000 мг/л в т.ч. хлоридов 350 мг/л, сульфатов 500 мг/л | |
| Кислород | Более 4 мг/л | |
| БПК полная при 200 | Менее 3 мг/л | Менее 6 мг/л |
| Патогенные м/о | Нет | |
| Жизнеспособные яйца гельминтов | Не должны обнаруж-ся | |
| Хим в-ва | Не должны содержаться в концентр-ях > ГДК или ОДУ | |
Определить условия сброса сточных вод – рассчитать допустимую степень их загрязн-я, при которой они могут быть спущены в данный водоем и при этом кол-во воды в створе за 1 км до ближайшего пункта водопользования будет соотв-вать СанПиНу (для непроточных вод – на 1 км в обе стороны).
Условия сброса сточных вод: Сст=(Q*a*(Cпдк-Ср)/q)+Cпдк, где:
Q – наименьший среднечасовой расход воды водоема в самый маловодный месяц, с 95% стоком; а – коэф-т смешивания; q – кол-во сточных вод; С – концентрация в-ва.
В сточных водах может содержаться неск-ко токсич в-в 1 и 2 класса опас-ти, обладающих эф-том суммации. В соотв-ии СанПиН в створе за 1 км до ближ-шего пункта водопольз-я: фактич концентрация каждого в-ва не должна ? ПДК а сумма соотнош-й фактич-ких концентр-й каждого в-ва - С/ПДК1+С/ПДК2+…+С/ПДКn ?1.
Запрещено сбрасывать: - в-ва, трансформация которых неустановлена, нет методов аналитического контроля за ними, - если есть возможность бессточного произв-ва, - неочищенные, содержащие м/о или радионуклиды, - нефтепродукты, - стройматериалы, - в водоемы для водо- грязелечения, охраняемые водоемы.
Определение ГДК, ОДУ
Токсичность хим в-в: Классы вредности: 1) чрезвычайно опасные (бериллий), 2) высоко опасные (бор, бром), 3) опасные (бутилбензол), 4) умеренно опасные (глицерин).
3. Экономические регуляторы стимулирования охраны здоровья.
1) Введение новых методов леч-я, новых фармпр-тов, медоборудования требует дополнит финансовых ср-в. Это основная причина торможения инновационных процессов в условиях бюджетного финансирования охраны здоровья. Для стимулир-я нововведений необх-мо освобождение экономич мех-мов здравоохранения от бюджетных рамок. Рыночная система основанная на страховом принципе более гибкая и позволяет изыскать дополнительные ср-ва. 2) Функционирование ЛПУ в условиях рыночных отношений позволяет ЛПУ установить более ? цены на более кач-венные услуги – появл-ся возм-ть безболезненной компенсации нововведений. 3) Государство, будучи заинтересовано в развитии медицины вправе ? НДС на те виды услуг, которые явл-ся целесообразными для широкого внедрения в практику вплоть до полного освоб-я от НДС. 4) маркетинговая деят-ть – изучение коньюнктуры рынка предполагает изучение спроса на медуслуги, их кач-во и стоимость. 5) ЛПУ – ориентируются на спрос - ? кач-во услуг, конкуренция.
БИЛЕТ 25.
1. Гипомикроэлементозы.
Макроэлементы (? 0,001%) – K, Ca, Mg, Na, P, S. Микроэлементы (? 0,001%) – Fe, Cu, Zn. Причины: 1) недостаточность в рационе; 2) потеря при кулинар обработке; 3) действие деминерализующих ф-ров (в-в, влияющих на всасыв-е и транспорт): фитиновая к-та (твердые злаки), щавелевая к-та, оксалаты, пищевые волокна, таннины, избыток жиров; 4) несбалансированность рациона (Са и Р – антагонисты); 5) болезни ЖКТ; 6) недостат-ть белка; 7) паразиты, гельминты, 8) пищевые привычки.
Железо (25 мг/сут): анемия, сидеропения. Оценка крови – железосвяз спос-ть сывор-ки, своб-ное железо и т.д.
Медь (3,5 мг/сут): бледность раздражит-ть, задержка роста, отеки вокруг глаз, гипохромная анемия, ретикулоцитоз, ? актив-ти церулоплазмина.
Цинк (12-15 мг/сут): задержка роста, полового созревания, ? печени, селезенки, ? заживления ран.
Кальций (1 г/сут): кариес, истончение эмали зубов, остеопороз, остеомаляция, рахит, деформация костей. Кровь – 2,7-3,9 ммоль/л.
Калий (300-500 мг/сут): слабость, сонливость, ? аппетита, тошнота, рвота, ? ЧСС, аритмия, ? АД. Кровь 3,5-5,5 ммоль/л.
Магний: емоциональная нестабильность, возбужденность, страх, подергивание м-ц, судороги, аритмия. Кровь 0,75-1,25 ммоль/л.
Фосфор – 1200 мг/сут.
Селен – 60-80 мкг/сут.
2. Требования к типам водопользования по СанПиН 4630-88.
Все водоемы делятся на (виды водопользования): 1 категория – водоемы для организации хоз-но – питьевого водоснабж-я насел пункта, 2- водоемы для культурно-бытового водоиспользования.
Требования к ним:
| . | 1 категория | 2 категория |
|---|---|---|
| Взвешенные в-ва | Не более 25 мг/л | Не более 0,75 мг/л |
| Плавающие примеси | Не должны обнаруживаться на поверхности | |
| Запахи | Нет несвойственных воде запахов, инт-ть до 2 баллов | |
| Окраска | Не должна обнаруж-ся | |
| Т C | Не более чем на 3 градуса выше среднемесячной | |
| рН | 6,5-8,5 | |
| Минеральн состав | Менее 1000 мг/л в т.ч. хлоридов 350 мг/л, сульфатов 500 мг/л | |
| Кислород | Более 4 мг/л | |
| БПК полная при 200 | Менее 3 мг/л | Менее 6 мг/л |
| Патогенные м/о | Нет | |
| Жизнеспособные яйца гельминтов | Не должны обнаруж-ся | |
| Хим в-ва | Не должны содержаться в концентр-ях > ГДК или ОДУ | |
3. Организация медико-профилактич помощи. Профилактическая направленность.
Принципы: - единство МПП, - участково-территориальный принцип (2000 – взрослые, 1000 – дети, 4000 – акуш-гинек), - специализация и интеграция врачебной помощи, - преимущ-ное обслуживание соц-значимых групп населения, - бесплатность ПМСП, - децентрализация управления и финансирования, - альтернативные источники финансирования, - профилактическая направленность.
Профилактика – комплекс предупредит меропричтий, осуществляемый гос-вом, органами и учрежд-ми ОЗ, направлен на сохран-е и укрепл-е здоровья.
Первичная: 1) предупреждение забол-ний, 2) предупр-е действия вредного фактора, 3) оптимизация способа жизни, 4) улучшение соц-экон условий жизни.
Вторичная: 1) предупреждение дальнейшего развитиия болезни, осложнений, обострений. Её осущ-вляют: полик-ки, диспансеры, центры здоровья.
БИЛЕТ 26.
1. Работа ка гигиеническая проблема.
Работа (физическое) – затраты энергии (Е) для перемещения тела в пространстве или преодолении какого-то сопротивления.
Работа (физиологическое) – затрата мышечной или эмоциональной е для создания материальных или нематериальных ценностей, или поддержания жизнедеятельности.
Работа (философское) – деятель-ть людей, направленная на создание материальных или дух-ных потребительских ценностей.
Работа (социальное) – товар, в основе которого создание матер или дух-ных ценностей не только для себя но и для других.
В количественном плане физич-кая работа характериз-ся тяжестью: 1)легкая, 2) средней тяж-ти, 3)тяжелая, 4) очень тяжелая.
Умственная работа; 1) ненапряженная, 2) средней напряженности, 3) напряженная, 4) очень напряженная.
Критерии оценки тяж-ти труда: 1) мощность внешней механич работы, 2) максим-ная тяжесть перемещаемого груза, 3) величина ручного грузооборота за смену, 4) наклоны туловища ? 300, 5) величина статич нагрузки при удерживании, 6) нахождение в вынужденной позе, 7) внимание – число произвольных обьектов наблюдения, 8) длительность сосредотачивания, 9) плотность сигналов, 10) эмоциональная напряженность, 11) сменность.
Критерии оценки напряжения: 1) зрение, 2) объем оперативной памяти, 3) интеллектуальное напряжение, 4) монотонность (число элементов в операции, число повторения одной операции, время пассивного наблюдения за ходом процесса).
В основу гигиенич-кой классиф-ии труда положено наличие и выраженность вредных факторов среды, уровни тяж-ти и напряженности трудового процесса. Различают: 1 класс работ – оптимальные - условия и хар-р труда, при которых исключено неблагоприятное воздейст-е на работающих вредных факторов. Создаются предпосылки для сохранения ? ур-ня работоспособности; 2 класс – допустимые – условия и хар-р труда, при которых уровень опасных и вредных произв-ных ф-ров не превышает установленные гигиенич нормативы на рабочих местах, а возможные физиологические изменения, вызванные трудом восстанавливаются во время регламентированного отдыха к началю следующей смены; 3 класс – вредные и опасные условия и хар-р труда – воздействие опасных и вредных факторов превышает гигиенич нормативы, психофизиологические изменения могут привести к ? работоспособности, нарушению здоровья.
Формы труда: 1) требующие значительной мышечной активности (4-6 тыс ккал), 2) Е-траты 3-4 тыс ккал – групповые формы труда (конвеер, механизированный труд), 3) труд, связанный с частично автоматизированным производством, 4) труд, связанный с управлением производственными процессами, интелектуальный труд (2-3 тыс ккал).
Изменения в орг-ме во время труда: - динамический стереотип, - ? мышечная работа, - ? употребления АТФ, - накопление недоокисленных метаболитов, - ? теплообразов-я, - напряжение ССС (ЧСС 180-240, МОК 30-40 л), - ? легочной вентил-ии (ЧД 30-40, МОД до 100 л), - ? употребл-я кислорода от 0,5 до 1 л/мин, - ? активности гипоталамо-надпоч с-мы.
При умственном труде: - нервно-эмоциональная нагр-ка, - обострение внимания, памяти, восприятия, - вегетативные изменения, - ? гипоталамо-гипофизарно-симпато-адреналовой с-мы, - ? общего обмена, - ? потребления гл-зы, липидов, холестерина, натрия, калия, неорг в-в, фосфора, креатина, ацидоз в крови, - умеренное напряжение ССС, - расширение сосудов внутренних органов, сужение сосудов кожи, - ? общего обмена.
Трудоспособность – потенциальная возм-ть человека выполнять на протяжении заданного времени с достаточной эффективностью определенное кол-во работы. Фазы: 1) мобилизации, 2) первичная реакция (кратковременные физиологические изменения орг-ма), 3) гиперкомпенсации (мобилиз-я орг-мом физиологических резервов), 4) компенсации с реализацией высшего уровня трудоспособности, 5) субкомпенсации – поддерживается определенный уровень трудоспос-ти, 6) декомпенсации, 7) срыва.
Утомление – процесс временного ? физиологических возм-тей орг-ма под влиянием интенсивного или длительного труда, выражается в ? его количественных и кач-венных показателей и в дискоординации физиологич функций, имеет обратимый хар-р. Степени: 1) незначительное нарушение физиологич-ких функций, 2) выраженное ? трудоспос-ти, 3) достаточно выраженное ? трудосп-ти, 4) резко выраженное ?.
Показатели утомл: 1) субъективные (ощущение утомления), 2) объективные (? трудосп-ти, изменение АД, биохимические измен-я крови).
Переутомление – патологическое состояние, ослабляющее адаптационные спос-ти орг-ма, может привести к ? заболеваемости. Часто проявл-ся доклиническими симптомами многих бол-ней (ВСД, неврастения).
Профилактика утомления: 1) общие мероприятия: - улучшение социальной среды, - организация труда, - сангиг мероприятия, - улучшение производ-ной среды; 2) специальные: - производственное обучение и тренировка, - профотбор, - рационализация режима труда, - мероприятия экстренной стимуляции трудоспособности.
2. Местная канализация с ППФ.
Схема МКОС: объект канализирования – канализационный колодец – септик – дозирующее устр-во – распределит колодец – площ-ка подземной фильтрации (или поля подземного орошения, фильтрационный колодец, фильтрационная траншея). Длит-ть стояния сточ вод в септике 3 сут. Объем септика = объем ст вод*3. Перед началом работы загружают нес-ко ведер осадка из работающего септика, или почвы. 1 раз на 10-11 мес – чистят септик. При объеме сточ вод до 1 м3/сут септик однокамерный, до 10 – 2-хкамерный (75 и 25 %), 10-25 м3 – 3-камерный (50, 25, 25%).
ППФ:
1 – гумусная почва
2- крупнозернистый фильтрующий материал
3 – асбестоцементная труба пропилами книзу
4 – вентиляционная шахта
Площадь ППФ: глубина более 0,8 м, длина до 20 м. Дно траншеи не меньше 1 м от ур-ня грунтовы вод. Нагрузка на 1 м трубы от 8 (суглинки) до 30 (пески) л/сут. Площадь между траншеями: - песок 1,5-2 м, - супески 2,5 м, - суглинки 3м.
Этапы очистки сточных вод: 1) мех очистка от взвесей, путем отстаивания (сила тяж-ти) – септик, 2) биол очистка от растворенных орг в-в с участием м/о (аэробное окисление) – ППФ (почва, или заменители процессов самоочищения (БИО-25, КУ-12), 3) обеззараживание – освобожд-е сточ вод от вегетативных форм м/о, 4) доочистка биологич-ки очищеных сточ вод.
ППФ устраивают в хорошо фильтрующих грунтах для биологической очистки сточных вод, т.к. разрушение азотсодержащих в-в идет до конечной стадии (нитрификация).
Септик – механическая очистка: 1) от взвесей на 95-98%, 2) от яиц гельминтов на 100%, 3) от взвешенной и коллоидной органики, 4) от вегетативных форм м/о + брожение осадка (анаэробное разрушение осевших органич в-в под влиянием гнилостных м/о): - кислое брожение (белки до АК, жиры и углеводы до ЖК), - щелочное метановое брожение (до метана, аммиака, углекислоты, воды). Этот процесс идет и в осадке и в корке, но щелочное брожение должно преобладать.
3. Участковость в городе, работа участкового врача.
Участки: 2000 – взрослые, 1000 – дети, 4000 – акуш-гинек, 2000 – цеховый.
Факторы формирования участков: - кол-во насел-я, - радиус, - тип застройки, - число работающих, которые обслуж-ся МСЧ.
Суть: наблюдение за постоянным контингентом, динамика, ознакомление с условиями жизни и труда.
Лечебная работа: - лечение в полик-ке и дома, - организация стационара на дому, - назначение режима, - организация консультаций, анализов, выполнение назначений, - направление в стационар, - экспертиза нетрудоспособности.
Профилактическая работа: - диспансеризация, - осмотры, - гигиеническое воспитание.
Противоэпидемич-кая работа: - текущая дезинф-я, - своевременное выявление инф-ных больных и извещение в СЭС, - организация изоляции, наблюдение за контактными и диспансеризация выздоравливающих.
Билет № 27
1. Шкідливі та небезпечні фактори виробничого середовища.
Пыль - пневмокониоз, пылевой бронхит.
Физические факторы: вибрационная болезнь, кохлеарный неврит, от излучений - повышение и понижение температуры, кесонная болезнь.
Химические факторы - острые и хронические интоксикации, аллергозы, новообразования.
От перенапряжения отдельных органов и систем: опорно-двигательного аппарата (строители, шахтеры, швеи, стоящие профессии - станочники. Заболевания - периартроз плечевого сустава /болезнь Дюплея/, эпикондилез плеча, асептический остеонекроз полулунной кости, стенозирующий лигаментит, бурсит), голосового аппарата, переферических нервов (переферический ангионевроз, радикулиты. Полирадикулоневропатии, сенсорная полиневропатия) и м-ц (миалгии, миозит, миофасцит, фибромасцит, крепитирующий тендовагинит предплечья), органа зрения (миопия, спазм аккомодации /стойкий и нестойкий/), ЦНС, голос (дисфония).
Биологические факторы: АБ (аллергии), грибы, инфекции (тубик), паразитерные.
От нервно-эмоционального напряжения: учителя - неврастения, ВСД по гипертензивному типу, инфаркты, инсульты.
Проф.вредности: если фактор превышает ГДК, действует долго и монотонно - срыв компенсаторных мех-мов - повреждающее действие.
Опасный фактор - его действие на работника в определенных условиях может привести к травме или другому неожиданному ухудшению здоровья.
3 класса условий и характера труда: 1) оптимальные - нет неблагоприятных, опасных и вредных факторов, повышен уровень работоспособности. 2) допустимые: опасные и вредные факторы не превышают ПОК (?), могут быть функциональные изменения, восстанавливаются при отдыхе. 3) вредные и опасные - нарушение СаН-Пина, превышение ПДБ, - стойкое снижение работопособности и/или нарушение здоровья.
3 степени вредных и опасных условий: 1) вызывает функциональные изменения, обратимые. 2) стойкие функциональные изменения - повышение заболеваемости с временной утратой трудоспособности, или легкие формы проф.заболеваний. 3) повышенна опасность профзаболеваний, повышение заболеваемости с временной утратой трудоспособности.
2. Розрахунок дупостимих санітарно-захисних розривів від місцевих очисних споруд малої каналізації до водозабірних споруд.
Если больница на 50 коек, + имеет локальный водопровод и местную канализацию (количество сточных вод до 25 м.куб./сут., располагается в зоне канализируемого обьекта), то на территории больницы располагается и шахтный колодец и ППФ - они должны быть удалены друг от друга, чтобы не загрязнялась вода в шахтноим колодце. Этот расчет по формуле Салтыкова-Белецкого: L= К*(n1-n2)*t/? L - допустимое расстояние между колодцем и источником загрязнения, К - коэффициент фильтрации (табл.) - длинна пути, который проходит вода, движущаяся по вертикали в различных грунтах (для крупнозернистых песков - 0,43 м/сут.), n1 - уровень водоностного горизонта в месте расположения источника загрязнения, n2 - его же уровень в месте забора воды, t - время движения грунтовых вод между источником загрязнения и местом водозабора, необходимое для умирания патогенных и санитарно показательных м/о (200 сут.) или для полной минерализации химических веществ, ? - активная пористость грунта (табл.) - отношение объема пор грунта (образца) к общему объему этого образца.
Если водовмещающей породой является крупнозернистый песок, берут монидифицированную Гончаруком формулу: L= К*(n1-n2)*t/? + А, где А - коэффициент запаса. А=а1+а2+а3. а1 - радиус воронки депрессии (для крупнозернистого песка 300-400 м, для грубозернистого песка - 400-500 м, для грвия 400-1000 м), а2 - расстояние, зависящее от велечины источника загрязнения, равно 10-100 м, а3 - величина охранной зоны, нарушающей гидравлическую связь между факелом загрязнения и переферическим концом воронки депрессии: принимается равной 10-15 м.
3. Стаціанар багатопрофільної лікарні. Структура, організація госпталізації.
Структура стационара: 1) специализрованные лечебные отделения, 2) приемное отделение, 3) административно-хозяйственная часть, 4) вспомагательные лечебно-диагностические отделения, 5) архив.
Минимальная мощность отделения - 25-30 коек.
Показания к направлению на стационарное лечение: неотложные или экстремальные состояния, неэфективность амбулаторного лечения, необходимость проведения сложных исследований, социально-бытовые условия пациента.
В приемном отделении - устанавливают диагноз, регистрируют поступающих, саан.обработка, неотложная помощь, распределениек по отделениям, взятие материала для лабораторных исследований.
В стационаре: история болезни, статистическая карта больного, выписанного из стационара, журнал отчета приема, отказов в приеме, справка про временную нетрудоспособность (травма или аборт), лист нетрудоспособности, + врач выдает ссвидетельство про смерть.
Факторы для рационального использования коечного фонда: равномерная в течении недели госпитализация и выписка, организация дневного стационара и домашнего стационара, всестороннее диагностическое исследование в поликлинике, своевременное исполнение консультаций и исследований, интенсификация диагностических и лечебных процессов.
На эфективность работы стационара влияет: уровень управления больницей, отбор больных на лечение, преемственность в работе поликлиники и стационара, усовершенствование работы приемного отделения и отдела госпитализации, станции скорой мед.помощи, интеграция деятельности лечебных отделений и дополнительных служб, усовершенствование технологии работы, введение новых методов диагностики и лечения в каждом отделении.
Койка за 1 год должна работать 340 дней (в инфекции и роддоме - 300 дней).
Уровень госпитализаци сейчас 201-240, ее интенсивность в 3 раза больше чем в развитых странах.
Билет №28
1. Особенности труда в условиях обогревающего и охлаждающего микроклимата.
Повышенная температура - литейное производство, с/х (летом), мартеновский цех, сталевары, пекари, шахтеры, повара.
Клиника: увеличение потообразования и испарения, м.б. потеря до 8 л пота за смену. Острый перегрев м.б. в литейных цехах - возбуждается центр терморегуляции, расширяются сосуды, потеря воды и солей, сгущение крови - распад белков крови, чем больше температура, тем больше распад. При 41 градусе расрушается ферменты за счет денатурации белков - гибель клеток - токсическое действие на ЦНС (судороги, слабость, поверхностное дыхание, повышение температуры, потеря сознания, м.б. паралич дыхательного и сосудовдигательного центров, повышение АД из-за стресса, которое потом /при декомпенсации/ снижается) + снижение ионов.
Клинические формы теплового поражения:
| Вид | Степень, форма, синдромы | Фазы и клиника |
|---|---|---|
| Острая | Легкая, ср.степени, тяжелая | Компенсаторная теплорегуляция, Обратимая декомпенсация, Необратимая декомпенсация |
| Подострая | Дегидратацион. форма, Судорожная форма,Смешанная форма | Обезвоживание, Гипохлоремия, Обезвоживание и гипохлоремия |
| Хроническая | Неврастенический с-м, Анемический, Сердечно-сосудистый, Желудочно-кишечный | Синдромы возбуждения НС теплом и продуктами распада белков, Снижение кол-ва форменных эл-тов крови, Нарушение сердечной деятельности и тонуса сосудов, Снижение секреции, моторики, рвота |
Терморегуляция: взаимосочетание процессов теплообразованя и теплоотдачи, регулируемое нервно-эндокринным путем. Виды: химическая терморегуляция - теплообразование и физическая - теплообмен. Теплоотдача и ее виды: 50% - излучение (радиация) - от горячих к холодным поверхностям в виде эл.магн.волн, 15% - конвекция (холодный воздух забирает от тела тепло), проведение - отдача тепла соприкасающимся с телом предметам, 20% - испарение - вода с поверхносьти кожи. Центр терморегуляции в гипоталамусе. При средне и тяжелой работе температура повышается на 1-2 градуса и более. На разных участках температура разная (лоб 33-34 градуса, кисть 28,5, стопа 24 /минимальная/). Для гигиенической оценки теплового состояния используется разница температур дистальных участков и туловища: если разница меньше 2 градусов - ощущение жары, 2-4 градуса - норма, больше 6 градусов - холодно. Потеря хлорида натрия приводит к спазму и судорогам, потеря микроэлементов - нарушение провоцдимости сердца.
Длительная гипертермия (40-41 градус) - головная боль, головокружение, тошнота, рвота, слабость - приводит к тепловому удару.
Тепловой удар: бледность, синюшность, расширенные зрачки, увеличение ЧД, дыхание поверхностное, судороги, тахикардия, снижение АД, потеря сознания, снижение диуреза (сгущение крови). Развивается газовый алкалоз.
Инфракрасные лучи: короткие (до 1,4 мкм) - проникает на несколько см, общее д-е на ЦНС (солнечный удар), длинные (до 10 мкм) - поглощаются верхним слоем кожи, местное действие (повреждение кожи, глаз /коньюктивит, катаракта/).
Солнечный удар - поражение оболочек мозга, отек мозга, менингит. Клиника: головная боль, головокружение, шум в ушах, беспокойство, снижение зрения, тошнота, рвота. В тяжелых случаях - нарушение сознания, бред, галюны, судороги, температура тела нормальная или повышенная (в отличие от теплового удара).
Низкие температуры: снижение теплоотдачи (спазм переферических сосудов, особенно кистей и стоп и перераспределение крови во внутренних органах) - холодовая гиперестезия, снижение ЧД, гиперкликемия, повышен гликогенолиз, увеличение ПВК, снижение иммунитета и снижение фагоцитарной активности лейкоцитов. Если небольшое охлаждение - возбуждение ЦНС, большое - угнетение (т.к. гипоксия, плохо диссоциирует гемоглобин).
Местное д-е - отморожение, длительное местное д-е - полиневрит. Как последствие переохлаждения может возникнуть облитерирующий эндартериит.
Профилактика перегрева и переохлаждения: 1) технологические - против ИК излучения - автоматизация, механизация, дистанционное управление, + теплопроводящие, теплопоглотительные, теплоотражающие установки. 2) санитарно-технические - теплоизоляция стенок печей (стекловата); асбестовая мастика (снижает температуру на 50 град.) + герметичность оборудования. 3) медико-профилактические - индивидуальные ср-ва защиты (спецодежда, очки, маски) + рациональный режим труда и отдыха (через час работы - 10 мин. отдыха, если больше 25 градусов).
Питьевой режим: при длительных ИК излучениях в горячих цехах (потеря 5 литров жидкости) - за смену дают охлажденную (15-20 градусов), подсоленую воду (0,5 % натрия хлорида), газированную воду + К + водорастворимые вит., если потеря влаги меньше 3 л/смену, то дефицит соли восполняют пищей. Можно вместо подсоленной воды принимать белково-витаминные напитки, зеленый чай. Ежедневно бесплатно обязаны давать витаимны (А,В,С,РР).
Медосмотр 1р/2 года..
Если холод - профилактика: отопление, спецпомещения для обогрева (21-23 градуса), грячий чай каждый час, душ (38-40 градусов), спецодежда.
2. Особенности водоснабжения и канализации отдельно расположенных объектов.
Водоснабжение: шахтный колодец; колонка Черкунова.
Колодец на расстоянии не менее 30 м от туалета (туалет размещается ниже порельефу, если выше - то на 120-150 м, если рыхлый мелкозернистый грунт - 80-100 м). Копая колодец нужно дойти до второго водоносного горизонта (если он не глубже 30 м), глубина стен колодца не более 3 м, над землей - 0,8 м, для строительства замка из глины выкапывают яму вокруг колодца 1х1м, заполняют ее жирной глиной. Над замком, вокруг колодца в радиусе 2м насыпают песок, заливают бетоном, камнем или кирпичом с наклоном для стока воды (для улучшения стока можно окружить колодец рвом). Возможна установка трубчатого колодца (если грунтовые воды не глубже 7-8 м), при большей глубине - глубокие трубчатые колодцы (бурят скважину до 1500 м и более и ставят трубу).
Особенности водоснабжения больниц. 1) водоснабжение обязательно должно быть центраулизованным (с горячей и холодной водой), 2) в случае отключеничя ЛПУ от городской сети водоснабжения, обеспечение из других источников 1 сут, (115 л/койку /из них 75 - горячей/ с общей ванной и душем), в нифекционном отделении - 240 л/койку (из них 110 л горячей). 3) При отсутствии централизованного водоснабжения - локальное водоснабжение (артезианское, в крайнем случае - трубчатый колодец) 4) Вода має відповідати стандартам ДЕСТ. 5) Система горячего водоснабжения ЛПУ проєткується з циркуляцією. 6) в умывальниках инфекционных и дермато-венерологических и психиатрических больниц допускается обустраивание термостатических смесителей.
Канализационные сооружения:
Местная (очистительное сооружение на территори больницы) - если сточных вод до 25 м.куб./сут.
Малая сооружения - сточные воды от 25 до 10 000 м.куб./сут, располагаются за пределами населенного пункта или отдельно стоящего объекта.
Большая сооружения - более 10 000 м.куб./сут, располагаются за пределами населенного пункта
Инфекционные больницы или отделения должны иметь локальные сооружения для механической очистки и обеззапраживания сточных вод перед спуском в городскую канализацию. Виды: 1) термическая обработка стоков при 100 градусах 10 мин., - потом механическая очистка в септике с последующей обработкой хлорной известью (остаточный свободный активный хлор не менее 1 мг/л), осадок из септика обеззараживается термически. 2) обработка стоков хлорной известью (50 мг активного хлора на 1 л стоков - 60 мин.)
Все сточные воды населенного пункта отводятся канализационной системой на очисные сооружения.
Биохимическое окисление загрязнений в грунте.
Сомоочищение по аэробному и анаэробному пути. Аэробное сопровождается выделением большого количества газов с неприятным запахом (метан, Н2S), поэтому нужны условия повышенной аэрации. Клетчатка растений - метановое брожение - газы, вода, гуминовые соединения. Углеводы - под влиянием м/о и О2 - СО2 и вода. Жиры - глицерин и жирные кислоты - СО2 и вода.
Распад белков происходит в 2 этапа: 1) до АК, потом по 2 путям: а) до аммиака и его солей, б) до кислот жирного и ароматического ряда. 2) второй этап - из аммиака образуется азотная кислота. В результате распада белков образуются нитраты, сульфаты, карбонаты, фосфаты (при 25-37 градусах).
После переваривания в грунте образуется гумус (перегной). Он состоит из гемицеллюлозы, жира, оранических кислот, минеральных веществ, протеиновых комплексов + много сапрофитных м/о. Гумус не гниет, не имеет запаха и патогеннных м/о. На патогенные м/о и яйца глистов действуют бактериофаги, АБ, которые имеются в грунте, солнечная радиация, высыхание грунта. Яйца аскарид на поверхности грунта погибают за 5 дней, в глубине 2,5-10 см - долго сохраняются. Для повышения самоочищения нужно перекапывать землю для повышения аэрации.
3. Содержание работы зав.отделения стационара и т.д.
ЗАв.отделением: контроль за своевременным и всесторонним обследованием и лечением больных, организацией работы персонала отделения, анализ эфективности работы отделения и врачей-специалистов, проведение мерприятий по повышению квалификации мед-персонала, участие в проведении экспертизы временной нетрудоспособности, решение вопросов приема и перевода, выписки больных, организация консультаций врачей других специальностей, проведение осмотра больных, которые поступают в отделение, участие в патологоанатомических конференциях.
Врач-ординатор - обход и осмотр больных, назначение лечения и диагностичесчких обследований, контроль исполнения средним мед.персоналом назначений, ведение меддокументации стационарного больного.
Показания качества работы стационара - летальность, летальность в течении суток с момента госпитализации, частота осложнений, частота совпадения диагнозов при поступленни, выписке, вскрытии.
Показатели летальности стационара: число умерших в стационаре/число больных, которые выписаны из стационара.
Показатель исползования фонда больничных коек - 340 дней/год необходимо, в инфекционном - 300 дней/год. Оборот коек: число больных, которые поступают и лечатся/среднегодичное число койкодней.
Время пребывания - выбывшие / койкодни, проведенные в стационаре. (?)
Отчетная документация стационара: медицинская карта стационарного больного, стационарная карта больного, выписанного из стационара, журнал учета приема и отказа в приеме в стационар, врачебное свидетельство о смерти, справка о временной нетрудоспособности (аборт, травма), лист временной нетрудоспособности.
Основні проблеми ОЗ в Україні, головні принципи реструктуризації.
Проблеми позалікарняної допомоги: значнат участь лікарів спеціалістів у первинному обслуговуванні, невідповідність співвідношення грошей, що витрачаються та обсягу допомоги, які надаються в поліклініці та лікарнях, недостатність рівня амбулаторно-поліклінічної допомоги, економічно невиправдані збільшення швидкої медичної допомоги.
Проблеми стаціонарної допомоги: значні рівні госпіталізації, значна тривіалість перебування в стаціонарі, недостатнє використання фонду лікарняних ліжок
Перспективи оптимізації первинної мед-сан.допомоги - поступова заміна лікарів спеціалістів лікарями загальної практики, значне збільшення обсягу меддопомоги, що надається лікарями-спеціалістами в амбулаторно-поліклінічних, надання населенню медичної допомоги за принципом сімецйної медицини, поширення використання домашніх і денних стаціонарів, перенесення окремих видів лікувільно-профілактичної допомоги із стаціонарів до структур первинної мед-сан допомоги.
Билет № 29
1. Шум и вибрация на производстве, их источники, влияние на орг-м. Профилактика.
Шум - любой нежелательный звук или совокупность беспорядочно сочетающихся звуков разной чяастоты и интенсивности, оказывающий неблагоприятное д-е на организм, мешает работе и отдыху. Это механические колебания частий упругой среды.
Характеристики: частота, длинна, интенсивность. Слышым - 16 Гц - 20 000 Гц, меньше 16 Гц - инфразвук, больше 20 000 - ультразвук. Интенсивность (Вт/м.кв.), мощность - Вт. Пределы мощности.
Порог слухового восприятия - на частоте 100 Гц равен 10 дБ, болевой порог 140 дБ.
Громкость - субьективная величина, является функцией интенсивности звука, частоты, времени действия.
Высота тона - субъективное ощущение частоты.
По гигиенической характеристике: по характеру спектра широкополостные и тональные. По времени - постоянные (изменения до 5 дБ) и непостоянные (больше 5 дБ); непостоянные делятся на колеблющиеся (уровень звука постоянно меняется), парерывистые (уровень звука ступенчато меняется каждую 1 сек.), импульсные (?).
Источники: колебания при соударении, трение, сколжение твердых тел, истечение жидкостей и газов, генераторы, компрессоры, вентиляторы и кондиционеры.
Как профвредность встречается: кузнецы, мотористы, машинисты, шоферы, ткачихи, мотористы.
Действие: 1) под воздействием интенсивности шума - в височной коре (центр слуха) - очаг перевозбуждения - спазм сосудов в ухе - надо прозерин. 2) + истощение энергетических запасов отолитового аппарата (волосковых клеток) - синдром сенсорно-невральной приглуховатости.
Ведущий признак - медленно прогрессирующее снижение слуха по типу кохлеарного неврита.
Синдром неврастении или ВСД по гипертоническому типу или вегетосенсорная полинейропатия, вестибулопатия, эндокринопатия (неспецифическое воздействие).
Профилактика: 1) сан-технические методы (снижение уровня шума, шумпоглощающая материя, защитные экраны, снижение времени работы, индивидуальные средства защиты //антифоны). 2) медпрофилактика: профотбор для работы в шуме. Приказ №125 "перечень болезней, когда нельзя работать", периодические профосмотры, витаминопрофилактика 2 р/год, тепловые процедуры (сухое тепло), психологическая разгрузка.
Вибрация: механическое колебательное движение системы с упругими связями.
Источники: локальная вибрация - ударные инструменты (клепальные, рубильные, отбойные молотки), машини ударно-вращательного действия /перфораторы/, ручные механизированные машини вращательного действия, шлифовальные и сверлилные, работа на станках с ручной подачей изделий, рихтовочные работы. Общая вибрация - транспортная, транспортно-технологическая (экскаваторы), технологическая (молоты, штампы, прессы).
Сопутствующие факторы: повышение мышечной нагрузки, повышение интенсивности шума, плохой микроклимат.
Влияние на организм: локальное (руки), тотальное (на весь организм), комбинированное (бурильщики). Общее действие- застойный очаг возбуждения в коре - возбуждение рядом сосудодвигательного центра - дистония. Локальное действие - действие на клетки Фатер-Пачини - спазм сосудов - ишемия - дистрофия - атрофия в рецепторном аппарате.
В основном при действии среднечастотных (30-125 Гц) - нарушение ССС, нервно-мышечной, костно-суставной систем, развитие болезни за 3-8 лет, при высокочастотной вибрации (125-250 Гц) - ангиоспастические расстройства - развитие б-ни за 5 лет и менее.
Клиника: сосудистые р-ва периферические - побеление пальцев при мытье рук холодной водой, охлаждении. Полинейропатический синдром - ноющие, ломящие, тянущие боли в руках, особенно ночью, при отдыхе. + парестезия, повышенная зябкость. Нарушение болевой и температурной чувствительности, миофасцикулиты, миозиты, тендомиозиты. Кости: дегенеративно-дистрофичесчкие изменения, параоссальные обызвествления, деформирующий артрозо-артрит.
Стадии общей вибрации: 1) начальная - ангиодистонический синдром (церебральный и переферический), вегетосенсорная полинейропатия, вегетотрофические изменения. 2) умеренно-тяжелая - церебральный переферический ангиоспастический синдром, вегетосенсорная полинейропатия + неврастения, полирадикулит, трофические изменения. 3) тяжелая форма - сенсорная полинейропатия, дисциркуляторная энцефалопатия с генерализованным спазмом.
Тяжесть: первая стадия - быстро замерзают руки, вторая - нечувствительны к горячей температуре, выпадают инструменты из руки, третья - + общие симптомы (ИБС, ГБ, ЯБ).
Профилактика: 1) "Сан-ПиН вибрации рабочих мест" (оперделена доза вибрации, частота, масса ручных машин, сила нажатия, 2) микроклимат 16 градусов, влажность 40-60 %, скорость проведения воздуха 0,3 м/с.
Если работа на холоде - обогрев, в отапливаемых помещениях 22 градуса. (длительность работы 20-320 мин./смену в зависимости от виброскорости, чем выше скорость, тем меньше время).
Индивидуальная защита - спецобувь
Техничиские - дистанционное управление, роботы, автоматизация, снижение интенсивности вибрации, использование упругих защитных материалов между руками и источником вибрации.
2. Гигиеническое значение атмосферного воздуха как элемента окружающей среды.
Химический состав - смесь газов (азот 78%, кислород 21%, СО2 - 0,03-0,04%) при выдыхаемом воздухе СО2 - 4%, О2 - 16 %, азот 79,2%.
Смертельная для человека доза для человека 8%
А также + водяной пар, озон, неон, криптон (инертные газы) гелий, Н2О2. При загрязнении воздуха СО, сернистый газ (при соеденении с водой - серная кислота), H2S, CS2, оксиды азота, фенол, хлор
Значение кислорода - дыхание, горение, гниение. Оксигемоглобин - парциальное далвение в артериальной крови 100-110 мм.рт.ст., насыщение гемоглобина 95 %, в межтканевой жидкости далвение кислорода 40 мм., переход с артериальной крови в межтканевую жидкость - О2 в клетку - восстановленный гемоглобин. Окисление СО2 - регулятор дыхания (на дыхательный центр); повышение СО2 - одышка, цианоз.
Азот - наркотическое д-е. Не поддерживает дыхание и горение, входит в состав АК, роль в круговороте веществ. Прямое участие в образовании атмосферного давления. При повышении азота в воздухе - гипоксия, асфиксия вследствие снижения парциального давления О2
Озон (О3) - образуется во время грозы, при эл. разряде и при воздействии на О2 солнечной УФ радиации (фотохимическое д-е). О3 сильный окислитель. При взаимоотношении с орг.ве-вами легко распадается и выделяет атом кислорода. Т.к. хорошо обеззараживает, его используют для очищения воздуха и воды. Слой озона на высоте 50 км (озоносфера) защищает от избытка УФ лучей, частично поглощает инфракрасные лучи. В низких концентрациях раздражает слизистую верхних дыхательных путей, возникает головокружение, потливость, 0,02 мг/л - пневмония - смерть.
Инертные газы: появляются в результате радиоактивного распада, для организма ролди не играют
Метан - над болотами
Воздушный пар - ч/з конденсацию воды.
NB д-е СО2: пропускает коротковолоновую солнечную радиацию и задерживает длинноволновую - образует парниковый эффект - нагревание атмосферы + в воздухе есть аэрозоли - образуются "острова тепла" - тут температура на 2-3 градуса выше, чем в пригородной зоне.
Пять пластов атмосферы: 1) тропосфера (нижний слой, высота 8-10 км над поверхнею в полярных районах, над экватором 16-18 км). 2) стратосфера (выше первой, высота до 60 км, тут очень разреженный воздух). 3) мезосфера (высота 60-80 км - ну ваще разреженный воздух). 4) термосфера (80-100 - еще больше разреженный воздух). 5) экзосфера (больше 100 км - межпланетное пространство).
Вентилируется легкими: 18 (ЧД)*0,5 л=9л/мин*60 мин=540 л/час*24 часа=13 м.куб/сут.
Физические св-ва воздуха: температура, влажность, скорость, атмосферное давление, ионизация воздуха, погода, климат, солнечная радиация (инфракрасная - тепловое д-е /длинна волны 760-3 000 нм/; терморегуляция, фотохимическое д-е / катаракта /, болеутоляющее и противовоспалительное д-е /ч/з вегетативную нервную систему/, тонус м-ц снижается; видимое - /400-760 нм/, ультрафиолетовое). Ультрафиолетовое 100-400 нм участок А - длинноволновое /400-315 нм/, участок В /280-315 нм/ - загар, антирахитическое, пигментообразующее; участок С /10-280 нм/ - коротковолновое - бактерицидное, эритема.
3. Основыне средства по рациональному использованию больничных коек. Преемственность в работе внебольничных учреждений и стационара.
Факторы для рационального использования коечного фонда: равномерная в течении недели госпитализация и выписка, организация дневного стационара и домашнего стационара, всестороннее диагностическое исследование в поликлинике, своевременное исполнение консультаций и исследований, интенсификация диагностических и лечебных процессов.
Койка за 1 год должна работать 340 дней (в инфекции и роддоме - 300 дней).
Уровень госпитализаци сейчас 201-240, ее интенсивность в 3 раза больше чем в развитых странах.
Преемственность влияет на эфективность работы стационара (преемственность в работе поликлиники и стационара)
Билет №30
1. Химические факторы производственной среды, профилактика отравлений, проф., канцерогенных, мутагенных, аллергических факторов в производстве, профилактика их отрицательного д-я.
Основные яды на производстве:
1) металы и их соединения: свинец (аккумуляторы, покрытие для эл.кабелей, типография) - ч/з дыхание, ЖКТ, кожу - накпапливается в печени, почках, п/ж железе, костях - выделяется ч/з кишечник, слюну, молоко. Действует на все органы и ткани, особенно на кровь, ССС, ЖКТ, печень. М.б. медленное хроническое отравление (сатурнизм) - нарушается порфириновый обмен - в моче аминолевуленовая к-та + свинец - свинцовая кайма на деснах. Нервнаыя система - сначала астенический синдром, потом полиневропатия, м.б энцефалопатия. В крови - сначала ретикулоцитоз, потом сидеробластная, гипохромная анемия. ЖКТ - диспепсия, свинцовая колика (запор, схваткообразные интенсивные боли, слабительные не эффективны) - нарушение вегетативной НС. + Токсический гепатит, отложение свинца в костях в виде полосок. ССС - повышение давления, атеросклеротические изменения. У женщин - нарушение менструального цикла, токсическое д-е на плод, снижение лактации. Профилактика - техническая, сантехническая (вентиляция), спецодежда, респираторы, личная гигиена, санация рта, душ после работы, руки моют 1 % уксусной к-той. Питание: пектины. Медосмотр 1 р/1-2 года. ПДК свинца 0,01 мг/м3. Ртуть и ее соединения: сулема, цианид ртути. В приборостроении, электротехника, фармпрепараты, фунгициды. Проникает при ингаляции, ч/з кожу. В крови образует соединения с белками - протоплазматический яд. Острые отравления при авариях - поражает почки, печень, ЖКТ. Хроническое (меркуриализм) - изменяет ЦНС (астеновегетативные р-ва), эритизм, тремор, стоматит, изменения внутренних органов. Если разлить ртуть - убрать механически, обратотать хлорным железом. Спецодежда… Тетраэтилсвинец - накапливается во внутренних органах и ЦНС (брадикардия, гипотония, гипотермия). ПДК 0,005 мг/м3. Марганец - металургия, производство чугуна и твердых сплавах, батарейки, электроды. Ингаляционно. Депонируется в костях, ГМ, внутренних органах. Выделяется с калом и мочой. Он угнетает активность холинэстеразы, нарушает проводимость, изменения обмена серотонина, нарушает активность нервных клеток, снижает синтез коАминов. Сначала астеновегетативные изменения, потом энцефалия, исход - марганцевый паркинсонизм. Профилактика: замена его на менее токсичный, при применении - респираторы. Сварка - при нормальном воздухообмене. ПДК 0,3 мг/м.куб.
2) СО (оксид углерода) - ингаляционно - СО гемоглобин - гипоксемия. Острая и хроническая интоксикация - астеновегетативные изменения, позднее - энцефалопатия. Профилактика - герметизация технологических процессов (максимальное сгорание топлива и удаление газов, образующихся в котельнях, в горячих цехах - естественная вентиляция). Лабораторный контроль за воздухом. ПДК 20 мг/м.куб.
3) Раздражающие газы: (хлор, азот, его кислоты и соли). В металургии, химическая нефтепереработка, мишиностроение. Газы, пары аэрозоли. Хлор - окислитель, ПДК 1 мг/м.куб.: для хлорирования воды - выделяется хлористый водород и активный кислород - прижигающее д-е - воспалительное д-е + м.б. вторичная инфекция; спазм дыхательной мускулатуры ч/з раздражение интерорецепторов слизистой, раздражение дыхательного и сосудодвигательного центров. При остром воспалении: ларингит, бронхит, бронхиолит, отек легких, пневмония. При хроническом: трахеобронхит, эмфизема, пневмосклероз, хлорные угри, дерматиты, экземы, пиодермии. H2S - ПДК 10 мг/м.куб.: при переработке нефти для текстильной промышленности (краситель), производство вискозы. Ингаляционно ч/з кожу. Повышение токсических ядов - на ЦНС, угнетает или блокирует дых.фермент цитохромоксидазу - смерть от паралича дыхательного центра - при остром отравлении (авария), если не высокая доза - тошнота, рвота, холодный пот, конъюнктивит, отек легких. Если еще ниже доза (меньше 200 мг/м.куб.) - сероводородная офтальмия. Сернистый ангидрид - глаза, верхние дыхательные пути, легкие, м.б. отек легких. Оксиды азота - верхние дыхательные пути, метгемоглобинобразующие, снижение АД, поражение ЦНС, м.б. миокардит, гастрит, колит, гепатит. Аммиак - в холодильниках, для добывания азотной кислоты, при крашении тканей. Прижигающее и некротическое д-е. Отек языка, гортани, ларингобронхоспазм, снижение АД, ожог. Профилактика: гермитизация, вентиляция, средства индивидуальной защиты.
4) Органическеи растворители - бензин (ПДК 100 мг/м.куб.) - кашель, раздражение слизистой; ацетон - (наркотическое), сероуглерод, бензол (гематоксический яд, некрозы в печени, д-е на слизистую мочевых путей, ожег ВДП, ОПН).
5) Амино и нитросоединения (анилин) - в красочной и текстильной промышленности. Ч/з кожу - метгемоглобин - депонируется в почках, печечни (печеночно-почечная недостаточность), анемия. Острое отравление - цианоз (метгемоглобин), м.б. рак мочевого пузыря. ПДК 0,1 мг/м.куб. Тринитротолуол - диспепсия, анемия, увеличивается печень, ретикулоцитоз, астеновегетативный с-м, ПДД 0,5 мг/м.кв.
6) Пестициды: ФОС - хлорогранические, ртутьорганические, мышьяксодержащие, производные мочевины, карбамиловых кислот.
Четыре класса токсичности: 1) ДЛ 50 (летальная доза)=50 мг/кг. - сильнотоксические ядовитые ве-ва 2) ДЛ 50 = 50-200 мг/кг - высокотоксические. 3) ДЛ 50=200-1000 - средней токсичности. 4) малотоксическая 1 г/кг.
Аллергозы: по этиологии - инфекционные и неинфекционные. По патогенезу: экзоаллергия, аутоаллергия, смешанная. Стадии - моноаллергия, полиаллергия. Клинические формы: БА, аллергия ВДП (риносинусопатия), аллергические дерматиты.
Канцерогены: ароматические углероды; ароматические амины; нитрозосоединения; хлорорганические соеденения; соединения мышьяка.
Мутагены: продукты сгорания угля, нефти, пестициды.
2. Приоритетные источники загрязнения атмосферного воздуха, их экол-гиг. хар-ка.
Основной источник - згорание топлива (если твердое - дым с мелкими частицами, потом сажа, смола, оксиды серы, оксид углерода); углеводы, альдегиды, оксид азота. Сажа - частицы угля, которые не сгорели. Выбросы: ТЕЦ (в них топливо - каменный уголь, нефть, газ) - очень угрожающие. С промышленных объектов - черная металургия (газы - железорудная пыль, серный газ, оксид углерода, азот, марганец, бензол). Цветная металургия (сернистый газ, свинец, медь, железо, цинк, аллюминий, магний, бериллий). Предприятия, которые изготавливают серную к-ту, азотные удобрения и суперфосфаты выбрасывают оксид азота, сернистый газ, пары серной к-ты. Нефтеперерабатывающие и нефтехимические заводы - сернистый газ, сероводород, СО. Целлюлозно-бумажная промышленность - сероводород, сернистые соединения. Машиностроение - пыль, угарный газ, пары кислот, щелочей. Строительные - цементная пыль. Автомобильные (50-80 % всего загрязнения) - СО, NO, NO2, ароматические соединения (канцерогены: бензпирен, формальдегид, ароматические альдегиды), сажа - адсорбирует канцерогенные ве-ва. Если использовать этилированный бензин, - выброс свинца. В воздухе все это смешивается, взаимодействует между собой - повышаются токсические ве-ва, смолы - токсический туман. Для оценки загрязнения используют: 1) суммарный показатель загрязнения: ?п.з.= (с1/ПДК1*k + c2/ПДК2*k + Cn/ПДКn*k)*100%, где с1, с2, сn - концентрация элемента сумации, k - коэффициент, который учитывает уровень вредности. k1 - первый класс - 0,8; k2 - второй класс 0,9; k3 - третий класс - 1; k4 - четвертый класс - 1,1. ПДК - СО2=0,5; NO2=0,085; СО=5. Коэфициент комбинированного действия смеси ККД с.=v ? (ККД12 + ККД22+ ККДn2+m) (?), где ККД1, ККД2, ККДn, это ККД совместно присутствующих веществ, приведенные в официальных списках ГДК загрязняющих веществ в атмофсере, m - число ве-ств в смеси. Качество воздуха - это в сколько раз сумма загрязнений воздуха выше, чем ПДК (К=сумма ВЗ/ПДК).
3. Оказание первой медико-санитарной помощи семейным врачом, этапность внедрения семейной медицины, содержание и особенности работы семейного врача. Модели работы семейных врачей.
ПМСП это консультация и первая помощь лицу или группе лиц одним или более специалистов охраны здоровья или родственных профессий; осуществляется индивидуально или бригадой. Это не только лечение распространенных болезней, но и содействие в организации рационального питания, в обеспечении доброкачественной воды, проведении санитарно-оздоровительных мероприятий. К ПМСП относят: охрану здоровья матери и ребенка; иммунизацию и другие противоэпидемические мероприятия, санитарно-просветительные мероприятия. Принципы семейной медицины: 1) наблюдение за постоянным населением с учетом медико-социальных проблем семьи; 2) обеспечение бесплатного доступного, постоянного ПМСП; 3) свобода выбора пациентом семейного врача; 4) основная форма организации работы - групповая практика (медсестра, фельдшер). Концепция семейного врача: 1) предоставляет эфективную ПМСП; 2) экономная работа (затраты только на лекарства, лечение в больнице); 3) имеют доверие больных ч/з хорошие, близкие и длительные отношения. Формы работы: 1) индивидуально (Австралия, Дания), 2) в составе групп (США, Великобритания); 3) в центрах здоровья, в обьединении групповых практик (Израиль, Скандинавия); 4) индивидуально или в составе групп в условиях действующих поликлиник (страны восточной Европы).
