|
|
Шпаргалка по хирургии к выпускному экзамену
|
Шпаргалка по хирургии. Ориентирована на выпускные экзамены. Прислала девочка из Киевского национального медицинского им. Богомольца, за что ей большое спасибо. Если даже не планируете использовать шпору, при подготовке данный конспект вещь незаменимая.
БІЛЕТ № 1
1.Караваев- 1844 заснував клініку хірург, 1-й декан мед ф-ту, 1-й зав каф. Напрямки- хірургічна офтальмологія, асептика, антисептика, основопол інвазивної кардіології ( вперше провів пункцію перикарду), пластична хірургія. Іщенко- військовий хірург, зав каф , напрямки- анестезіологія, ургентна хірургія, захв жовчних шляхів
2.О аппендицит- самая частая хир пат, в год 1 из 200 заб о.апп.Формы: 1) ? Аппендикулярная колика,2) Простой катаральный аппендицит, 3) Деструктивный: флегмонозный, гангренозный, перфоративный, 4) Осложненный : аппендикулярный инфильтрат, перитонит, пилефлебит, абсцессы брюшной олости, емпиема. Клиника: боли ( Кохер), тошнота, м.б. однокр рвота, умер интокс, объект-гиперестезия кожи, болезненность при пальп в правой подвзд области, напряжение м-ц, задержка стула ( при тазовом апп- понос), Щ-Б. Диагностика:ОАК, ОАМ ( диастаза), БАК, рентген ОБП обзорный, УЗД, ФГДС, КТ, ЕКГ, лапароскопия. Тактика: экстренная оп в ближ 2 часа.
Дети- быстрое развитие деструкции, незаконч развитие сальника- часто перитонит, схваткообразные, нечетко локаоиз боли, многократная рвота, выс темп-39-40, выраж интокс, напряж иышц может быть плохо выраж. Аппенд имеет бурное течение, напомин гастроентерит, дизентерию
3Рак легень(1-ше місцесеред онкозахв в У, 45 на 100 тис) Етіол-тривале паління, проф шкідливості,хрон захв легень(ХБ,БЕХ,БА,пневмоконіози), спадковість,стан навколишнього середовища. Класифікація: А) –центр (ендобронхіальний, перибронхіальний,розгалуджений) - гол,частковий,сегм бронх; -периферійний(субсегм бронхи, бронхіоли); -атипові форми(пневмонієподібний,медиастинальний,міліарний канцероматоз, мозкова, кісткова, печінкова форми, хв Пенкоста); Б)Характер росту:ендобронхіальний(екзофітний), перибронхіальний (ендофітний, інфільтративний) В)-первинний;-вторинний Г) –Дрібноклітинний(10-15%)(обмежена або поширена форма)-гормональноактивний; -Недрібноклітинний(гормональнонеактивний): крупноклітинний, плоскоклітинний, залозисто-плоскоклітинний, аденокарцинома; Д)ТNM: Т1-до 3х см, без видимої інв за частковий бронх; Т2->3 см+ ателектазчастки або пневмонія+пошир на корінь, без випоту в плевр пор, прокс край на 2 см і далі від киля; Т3-перех на сус анат структури, ближче ніж 2 см до киля + ателектаз всієї легені+ пневмонія+ плевр випіт; N1-перибронх лв+лв кореня на боці ураження; N2-лв середостіння з боку ураж; N3-лв серед з протил боку+надключ лв; Е) Метастазування: -Гематогенно, -Лімфогенно(бронхопульмональні,біфуркаційні нижні,верхні паратрахеальні, надключичні, шийні, пахові)-Аспіраційно-бронхогенно. Клиника-кашель ( с выдел неб колич мокроты с прожилками крови, надсадный, не припосит облегч), боль в гр клетке ( постоянная, без четк локализ), одышка, повыш темп , рецидив пневмония+ сипмт интоксикации, метастат плеврита, сдавл верхней полой вены увели л у (отек лица и шеи, синюшность носогубн треуг), при периф раке – периостоз Бамбергера- Мари-утолщение ногтей. Увелич суставов. Диагностика: Рентгеногр ОГП, томография трахеобр, КТ, ЯМР, бронхоскопия, бронхография, УЗД, цитология мокроты, пункц биопсия. Лечение: Мелкоклет рак: 1 и 2 ст- хирург леч (радик-пневмонэкт, лобэкт)+ предоп курсы луч тер и адъюв цитостат, 3-,4- луччевая + цитостат.Немелкоклет даже при 3 ст- хир леч+ предоп луч и адъюв цитостат. Палиат хир вмеш- лобэктомия ( если показ пневмонект), сегмент резекция, атипичные клиновидные резекции.Абс противопок к луч тер- кровотеч из опух, розпад опух
4.Методы иссл
Патология орг дых- Ренгенография орг дых, КТ, бронхография, бронхоскопия,
Білет № 2
1.Антисептика- комплекс мероприятий направл на уничтожение инф в ране
Пирогов-учение о раневрй инфекции, гной может содержать»прилипчивую заразу». Пастер экспериментально доказал, что выс темп и некот хим вещества уничтожают микроорганизмы, предупрежд процессы гиения, брожения. Листер-нагноение раны вызывпопавшие в нее из воздуха микроорг, предложил использовать карболовую кислоту- нач антисептики. Земмельв-прич послер сепсиса- «занесение трупного яда» руками врача, обязал акушеров мыть руки расствором хлорной извести. Антисептика- физ (гиперт растворы, тампоны, дренажи,), хим (антисептики), мех(ПХО, туалет раны), биол(антибиотики, бактериофаги, антитокс сывор). Листеровская антисептика: - распыление в операционной перед и во время опер карболовой кислоты,-инстр, шов и перев матер,руки-обраб 2-3% раствор карб кислоты, анал обраб опер поля, закрытие послеопер раны спец повязками состоящими из неск слоев. Антисептики: галоиды ( хлорамин В, йодонат), окислители ( перекись, перманганат), соли тяж мет ( ртуть, сулема, серебро), спирты, альдегиды, фенолы ( карбол), красители
2.Ретроцекальный –не резко выраж симптомы, м.б. боль в пояснице, отсутст напряж м-ц в правой подвзд обл, + Пастернац,с-м коупа ( боль в правой подвз обл при ротации правого бедра), Редера(боль при ректальном исследовании. При короткой слепой кишки м.б. симптоматика о холецистита. + Образцова- боль в прав подвзд области при поднятии правой ноги. Оспаление быстро перех на забрюш клетчатку, сгиб контрактура правого бедра, дизурия. ОАМ- свежие эритроциты из за вовлечения мочеточников
Тазовое распол – боли над лобком, понос, тенезмы, дизурия.,Селье ( на вдохе боль за мочевым пузырем)триада Пайро (тенезмы, спаст стул, гиперестезия ануса). При пальцевом и влагал иссл-боль, инфильтрат
У стариков- ареактивность+ сопутст патология. Стертое теч аппендицита, быстрое развитие деструктивных измен- часто с самого нач гангренозная форма, часто осложнения вследствии поздней диагностики.
Дети- быстрое развитие деструкции, незаконч развитие сальника- часто перитонит, схваткообразные, нечетко локаоиз боли, многократная рвота, выс темп-39-40, выраж интокс, напряж иышц может быть плохо выраж. Аппенд имеет бурное течение, напомин гастроентерит, дизентерию
Беременные- Особенности во сторой пол бер- боли в правой подвзд+ правое подреб, рвота списывается за счет беременности, напряж выявить особ трудно в поздние сроки из-за растяж м-ц –
3Рак молочной железы 50 на 100 тыс, 1-е место у ж. Формы: 1) гипотиреоидная ( больше 35 лет, ожир, неблагопр прогноз, быстро метастаз), яичниковая ( 35-45, восп яичн, поздние роды,), надпочечник(45-55,ГБ, ожир,фибромиома матки), инволюционная, особенные ( нафоне берем, лактации, выкидыша); 2) Узловая форма, Диффузная ( отечно-инфильтр, рожепод, панцирная, маститопод), Латентная ( Т0+ л.у. Зоргиуса), рак Педжета. Метастазирование- лимфогенно, гематогенно, интрадукально. Т1-до 2 см (1а-до 0.5см, 1б-до 1см, 1с—до2см), Т2-до5см, Т3-быльше 5 см, Т4- з пошир на гр кл. Диагностика- изменение формы,с-мы лимонной корки, площадки. умбиликации, опухоль пальп всей ладонью, увел л.у., боли в мол жел, выделения из соска, маммография, УЗД, термография, диафаноскопия, биопсия, опухолевые маркеры. Лечение- комплексное. Хир- радик мастектомия Холстед-Майер ( мол жел+ большой и мал гр мышци, подмыш,подключ, подлоп клетч+ л.у.,Пейти-Дайсон (збереж вел гр мяза). Органосохран (квадрантектомия,радик сектор рез , туморект);оп. Маддена ( у пожил пац- ампут мол жел). Лучевая тер, химиотер, гормон леч (аблятивная, медикаментозная)
4.Высокая и низкая киш непроход. Высокая киш непрох: атрезия и стеноз ДПК, сдавление ДПК ( спайки, сосуды, высокораспол слепая кишка, кольцевидная панкреас), Заворот средней кишки, синдром Ледда, атрезия тощей кишки, атрезия пищевода. Низкая : атрезия тонкой кишки, заворот вокруг фиксированого Меккелева дивертик, Меконеальная непрох, атрезия толстой кишки, сдавление кишки кистой, множеств атрезии. Методы исслед: Тонкий зонд в жел через нос ( исключ атрезий пищевода), пальцевое исслед ректум, Рентген- обзорная+ контраст ( высокая непрох- с-м 2-х уровней, отсутств воздуха в киш . рашир над атрезией ( растянут желудок, ДПК), низкая непрох- раздутые петли кишечника, множество уровней)
Білет № 3
1.Асептика Это-совокупность мероприятий направл на предупреждение попадания инф в рану. Руки хирурга : а) мех, хим обр ( щетки, мыло), б) антисепт ( первомур, хлоргексидин, спирт растворы. Спасокук: 0.5 % теплый нашат спирт+ вытер стер салф, второй раз из 2-го таза аналогично+ салф, обраб спиртом 96%. Опер поле: широко от центра к периф, йодонол, хлоргексидин 2р или спиртом. Стерилизация: хир инструм : а) предстерил обработк ( обеззараживание в 3% растворе хлорамина или 6% перекись – 90 мин, моющий раствор, сухожар шкаф с темп 80); б) собственно стерилизация ( нережущие инструменты- сухожар шкаф или автоклав 1 атм, режущие-96 % спирт. Шелк- в теплой воде с мылом, в эфир , в 70 % спирт, прокипятить в растворе дихрида ртути. Перев матер- автоклав, биксы.
2.Осложн о аппендицита. Аппендик инфильтрат-на 2- 4 сутки после приступа боль уменьш, м.б. повыш темп до 98 гр. живот мягкий, пальпируется плотное, болезн образ , малоподв, перкуторно- тупость. Инфильтрат- конгломерат из спаяных петель кишечника, сальника, между собой и париет брюшиной. Может- рассосаться , нагноится ( абсцессы- межкишечные, тазовые, поддиафрагм). Тактика-а) холодное течение-консерв ( антибиотики, холод на живот, 10 дней в стационаре, операция через 3-4 мес); б_ абсцедир инфильтр ( экстренная опер с внебрюш доступом по Пирогову- вскрытие абсцесса, дренирование). Пилефлебит: гнойное воспаление ветвей портальной вены. Рез- абсцессы печени, сепсис.Леч- перевязка вены выше тромбоза, вскрытие абсцессов печени. Перитонит – см билет№38
3.Рак щитовидної залози Класиф: 1)а) Епітеліальні ( фолікулярний , папілярний, плоскоклітинний, недиферинц, медулярний); б) Неепітеліаль ( фібросаркома) в) Зміш; 2) Т1-до 1 см в межах тканини щитов залози, Т2-до 4 см, в межах щит зал, Т3-більше 4 см, обмеж тк щит залози, Т4- будь-якого розміру, з поширенням за межі залози. Клініка- вузел в щитов залозі щільної консистенції, охриплість,утруднене дих,дисфагія. Розшир вен шиї, кашель, біль. Метастази- відносно рано в л.в., легені, кістки. Діагностика: пальпація, пункц біопсія, УЗД, сканування радіоакт йодом. Лікування комплексне. Хірург-екстрафасц гемітиреоїдектомія,субтот резекція,тиреоїдектомія+ шийна футлярно-фасц лімфаденектомія при ураж л.в.
4.Атрезії жовчних шляхів Види: - позапечінкові атрезії,-внутріпечінкові,-змішані. Нозологічно: а) аномалії розгалудження та злиття ( може бути разом з протокою панкреас- рефлюкс)б) гіпоплазія (жовтяниця, ахолічний стул, підв білірубіну, темна сеча, часті зригув, зменш маси збільш печ, селез, асцит; остаточний діагноз на операції , необх розпізнати до 2-х місяців, далі незворотні зміни, інтраопер холецистохолангіографія, анатомічне дослідження, відсепарація, примиваютьфізіол розчином, проводять денервацію, наклад анастомози- гепатодуодено , холедоходуодено, гастро-холангіо) що покращує тік жовчі+ антибіот, преднізолон, стимул жовчовиділення);
В) стеноз ( стеноз холедоха-розвиток гепатиту в 3-4 р- жовтяниця, холестатичний синдром, операція- холецистохолангіографія, манометрія, візуально протока розширена- проводять холецистектомію, далі опер по Юрашу- Виноградову- накладання анастомозу з ДПК
Білет № 4
1.Антибіотики
І) Пеніциліни :1)природні, 2)напів синтетичні : а)пеніциліназостійкі з перев впливом на Г+ - оксацилін, метицилі; б) ШСД ( ампіцилін); в) перев Г-(азло, мезло)
ІІ) Цефало: а) Пероральні (цефаклор), парентер ; б) 1-го пок (перев Г+ цефазолін, цефалотин), 2-перев Г- цефтріаксон, 3-антипсевдомонадні цефтазидим,4-антибактероїдні-цефотетан
ІІІ) Аміноглікозиди (1- стрептоміцин,2- гентоміцин,3-тобраміцин)
ІV)Макроліди ( еритроміцин, азитроміцин, роваміцин)
V) Тетрацикліни ( доксациклін, віброміцин)
VІ)Глікопептиди ( ванкоміцин)
VІІ) Фторхінолони ( моно-ципро, офлоксацин, ди- дифлоксацин, три-флероксацин)
Принципи: а) Етіотропність (бажано виділити збудника,визначити кількість мікробних тіл в доставленому матеріалі, визначити чутливість);б) Необхідно створити терапевтичний рівень в тих органах і тканинах в яких локаліз інф- відповідний шлях введення, достатня тривалість введення та адекватна доза, раціональне поєднання з іншими методами терапії, напр інфуз; в) Вибір найбільш ефективного та найм токсичного препарату- при можливості терапія декількома препаратами
2.Закриті та відкр травми гр кл
Пневмоторакс, гемоторакс, хілоторакс,гідроторакс, пиоторакс. Закриті: удар, стиснення між 2-ма предметами одномоментне та тривале, з поруш цілісності внутр орг та без неї. Відкриті: вогнепальні та невогнепальні, проникаючі та непроникаючі, з ушк внутр орг та без них,з переломами кісток та без них, з відкр пневмотораксом та без. Закриті:-забій стінки гр кл, забій стінки+ забій легені,тріщини, переломи ребер+ ураж судин, парієт та вісц плеври. Тк легені, стиснення гр кл. Гемоторакс:-скупчення крові в пор плеври в рез порушення цілісності судин легень, плеври, гр кл при закр та проник пораненнях гр кл.Часто з кровю потрапл повітря- гемопневмоторакс.
Накоп від 100 до 2 л рідини. Г: малий. сер, тотальний. При утвор згусків- згорнувш Г., при утв спайок- осумкрваний ( наддіафр,пристінковий, костальний). Малий Г:біль в гр кл, невел задишка,кашель, іноді кровохарк, помірна гіпоксемія, підв темп до 38-38.5.Сер Г: ушк полов гр кл відстає в акті дих, ціаноз губ, обличчя. Слабий пульс, тахікардія,кровохарк, темп 39-39.5, неспокій,зміщ орг середост в здор бік. Тотальний: Лікування: повторні плевральні пункції, антибіотики внутріплевр та внутрімяз, перелив преп крові,киснева маска, дих гімнастика, серц-суд зас, знеболювання, паравертебр спирто-новокаїн та вагосимп блокада по Вишневськ. Торакотомія при наростаючому Г., осумкованому, нагноєн.
3Рак прямої кишки ( 15 на 100 тис)
Передпухл ( поліпоз, хрон колостаз, хр парапроктит, хв Гіршпрунга, НЯК, БК, геморой, тріщини).
Класиф: І) Ендофітний ( виразково- інфільтративний, інфільтративний), Екзофітний (блюдцеподібний, ворсинчастий); ІІ) Гістологічно: аденокарцинома, слизистий, мукоцелюлярний, плоскокліт; ІІІ) По локалізації ( ректосигмоїдний, анального каналу, ампули); ІV)Т1-слиз, Т2-мяз та серозн шар, Т3-всі шари + сус структури, Т4-прилеглі орг та тк. Поширення пухлини: - по кишечній стінці, лімфогенно. гематогенно, імплантаційно
Клініка: а)синдром розладу функ кишечника ( запори, поноси, тенезми, зміна форми калу - олівець, відч інор тіла, неутр калу та газів); б) больовий синдром ; в) синдром патологічних виділень( кров, слиз, гній, залишки пухлини); г) поруш заг стану; д) пухлина, що пальпується. Ректосигмоїдний рак-часткова кш непрохідність, чергув поносу, запору. Анальний канал- пост тупий біль, кров під час та після дефекації. Нижньоампул- кров, слиз, гній, біль, тенезми, стрічкопод кал. Діагностика:-пальцьове досл, вагінальне ,ендоскоп ( РРС, фіброколоно, лапароск+ приц біопсія, Рентген ( іригоскопія), УЗД, КТ, ЯМР, пухлинні маркери. Лікування: а) пухл на висоті 5-6 см від ануса-нижньо-промежинна екстирпація ректум Кеню-Майлса з ввивед коло або сигмостоми; б) 6-10 см – черевно анальна резекція; в) більше 10 см- пер внутрічер резекція; в) оп. Гартмана ( ушивання культі ректум+ анус претер натураліс.
4Синдром Ледда.
високе розташування ліпої кишки, стиснення ДПК ембріональними тяжами, заворот тонкої кишки навколо верхн бриж артерії. Клініка- високої киш непрох :підгострий поч з 4-5 дня, часта рвота з домішками жовчі, симптом зневоднення, затримка відходження стулу, здуття живота в епі, неспокій, токсикоз. Діагностика: Рентген- дуоденостаз, розшир ДПК, 2 рівні. Лікування – екстренна опер: розкручування завороту, розсікання ембр тяжів, фіксація брижі
Билет № 5
1. Ускладнення при застосування антибіотиків
А)Алергічні реакції ( Стівена-Джонсона, Лаєла); Б)Фармакотоксичність (от, гепато, нефро); В)Ембріотоксичність; Г)Імунобіологічні реакції ( дисбактеріоз); Д) Фармакогенетичні ферментопатії; Є) Подразнююча дія ( глосит, стоматит, флебіт, інфільтрат), Ж) Розвиток резистентності. Резистентність- зниження ефективності або відсутність ефекту при застосуванні середньотерапевт доз.Причини розвитку- нераціональна антибіотикотерапія внаслідок недотримання основніх принципів: а) Етіотропність (бажано виділити збудника,визначити кількість мікробних тіл в доставленому матеріалі, визначити чутливість);б) Необхідно створити терапевтичний рівень в тих органах і тканинах в яких локаліз інф- відповідний шлях введення, достатня тривалість введення та адекватна доза, раціональне поєднання з іншими методами терапії, напр інфуз; в) Вибір найбільш ефективного та найм токсичного препарату- при можливості терапія декількома препаратами
2, Грижі- вихід покрітих очеревиною органів через природні чи штучні отвори чер стінки, тазового дна, діафрагми під зовнішні покриви тіла або в іншу порожнину. Елементи: гриж ворота, гр мішок, гр вміст. Класифікація : а) зовнішні, внутрішні; б) вроджені, набуті; в) післяопераційні, травматичні; г) пахові, пупкові, стегнові, ьілої лінії, діафрагмальні; д) ускладнені, неускладнені. Діагностика : випячування, що зникає або зменш в гориз полож або після ручного вправління; біль в обл випячування; позитивний кашльовий поштовх; оглід в гориз та вертик полож, пальпація, перкусія. Рентген.Лікування- оперативне ( лише в маленьких дітей при пупочних грижах- консервативне)
3.Дисгормональні дисплазії молочної залози
а) вузлові (аденома, фіброаденома, аденофіброма); б) дифузні (аденоз, аденлфіброматоз, фіброаденоматоз). Клін класиф: 1) Мастодинія,2)Тиреотоксична мастопатія ( хв вільямінова); 3)Фіброзна мастопатія ( дифузна, вузлова); 4) Фіброаденома (пери та інтраканалікулярна); 5)Кістозна ( галакторея, дрібнокістозна(хв Реклю- Шимбельбуша); ретенційні кісти, фіброзно-кістозна мастопатія Клініка : біль в моло зал перед менстр та в сер циклу, вираж ПМС, набрякання мол зал, вузлики не спаяні без чітк лок, двохстор, л.в. не пальп. Фіброаденома- щільне обмежене утв , безбол, не спаяне, лікув- сектор резекція з негайною гістологією.
Діагностика пальпація, УЗД, мамографія, пункційна біопсія.
Лік- вузловаті форми- секторальна резекція= термін гістол дослідж, дифузні- конс лік (лікув осн захв, нормалізація режиму, харчув, виключ тютюнопал, норм стат життя, вітамінотер, елктрофорез з новокаїном, йодидом калію, мікродози йоду,прогестерон при недост жовтого тіла, метидтестостерон при гіпер функц яєчників, мастодинон.
4Атрезії стравоходу
1:35000. Форми: 1) повна;2)часткова без свища; 3) атрезія з і сліпим верхнім сегментом і нижнім відрізком, що сполучається з трахеєю; 4)атрезія з нижнім сегментом, який зєднується з трахеєю в області біфуркації; 5) нижній сліпий, а верхній сполуч з трахеєю; 6) нижній і верхній сполуч з трах. Найб часто 3 і 4 ( 95%) Клініка:а) зригування+ аспірація, розв аспір пневмонії; б) велика кількість пінистих виділень з роту; в) поруш дихання- задишка, ціаноз, хрипи в лег. Діагностика:-зондування стравоходу, вдування в ньго повітря; рентгенографія ( оглядова)
Передопер: поч з моменту встановл діагнозу в полог будинку:- киснева палатка з подачею зволоженого кисню, антибакт тер, ретельне відсмоктув слизу ( кожні 10 хв-інд сестр пост), повне виключення годування через рот,зігрів кювез. Екстренна опер.
Билет № 6
1.Кровотечения
Это-излияние крови из кровеноснрго русла в ткани и полости организма или во внешнюю среду
Классификация: а) артериальное, венозное, капиллярное, паренхиматозное, б) наружное, внутреннее,скрытое;в) вследствии поврежд сосуда, всл повыш прониц сосуд стенки; г)первичные, ранние втор , поздние втор; д) острые, хронические. Наружное : а) артер (алого цвета, пульсир струя),б) венозное ( медленно, темная кровь ). Внутреннее- в зависимости от поврежд органа, преоблад местные симптомы. Общие симптомы:бледность, головокружение, обморок, частый пульс,сниж АД,Нв. Местные: при кровотеч в полость черепа- симптомы сдавления мозга, в плевр полость- гемоторакс, в брюшн пол- гемоперитонеум. Объем кровопотери-1-индекс Альговера 1 ( потеря 1 л), 2- Альговер 1.5-2 ( потеря до 2 л), 3- Альг больше 2 ( потеря болше 2), 4- Альговер больше 2.5 ( потеря 2.5-3).
2.Осложнения грыж
А) Острые: 1) Ущемление ( сдавление содержимого грыж мешка в воротах с наруш кровоснабж и омертвением , развитием перитонита):- эластич,-каловое;-смеш;-особенные виды (пристеночное Рихтеровское, ретроградное, ущемл див Меккеля или гр Литтре, мнимое Брокка); 2) Копростаз; 3) Воспаление ( с внутр стороны, со стороны кожи); 4) Повреждение. Б) Хронические: 1) Невправимомсть;2)Новооброзования;3)Инородные тела
Ущемление: боль+ невправимость ранее вправимой грыжи, болезненность при пальпации,уплотненние, напряжение грыжевого выпяч, отриц кашл толчок. Леч- экстренная опер.
Невправимость-в рез развития сращений внутр органов между собой и грыж мешком
3.Опухоли и кисты средостения. Медиастинит
Опухоли: а) неврогенные (ганглионевромы, нейробластомы, невриномы); б) мезенхимальные (фибромы, фибросаркомы, липомы, лимфангиомы, гемангиомы, ангиосаркомы) В) из вилочковой железы г) из ретикулярной ткани, лимф узлов ; д) в рез наруш эмбриогенеза ( тератомы , семиномы, зоб). Кисты: а) Истинные ( целомические, дивертикулы перикарда, бронхогенные, энтерогенные).б) паразитарные; в)в рез нарушения эмбриогенеза ( дермоидные). Клиника- длительно бессимптомно боль за грудиной, ощущ сдавления за грудиной, седцебиение, гол боль+ шум в ушах, дальше симптомы сдавления – с-м Бернара Горнера ( птоз, миоз, энофтальм), осиплость голоса, боли в сердце, наруш ритма. Нейрогенные опухоли растущие по типу песочных часов- сдавливают сп мозг: наруш чувствит, парезы, наруш функ тазовых органов. Диагностика Рентген ОГП, пневмомедиастинография, вазография, КТ, ЯМР, медиастиноскопия. Лечение- хир удаление. Медиастинит: - острый( флегмона, абсцесс),-хронический. Острый медиастинит: Э- открытые повреждения, перфорация пищевода, трахеи, главных бронхов, несост швов после налож анастомоза, распростр глубоких флегмон шеи. Клиника: озноб, выс темп, одышка, колющие боли в груди, шее. Лечение- устр причины., дренирование средостения с введением антибиотиков, дезинтокс инфуз,энтер зондовое питание, парентер питание. Хронич медиастинит – после острого, при туберк, сифилисе, актиномикозе., идиопат.
4. Аноректальные атрезии
Классификация:а) Прстые:- прикрытое анальное отверстие;-атрезия ан канала,- атрез ан. кан и прямой кишки, атрез прямой кишки; б) Со свищами:- в половую систему ( матку, влагалище, предверье влаг);- в мочевую систему ( моч пузырь, уретру); -на промежность, -редкие формы
Диагностика: местные изменения-пупковидное выпячивание+ папилломатозные разростания+ балотирование мекония при надавливании+ не отхожд мекония в первые 6-10 часов; исследование ректум уретральным катетером; опред высоты атрезии- обзорная рентгенография внизголовой+ скрепка или монета в обл проэкции ануса, опредиление рсстояния между седалищными буграми ( меньше 2.5-3см- высокая атрезия; фистулография
Тактика чистые атрезии- экстренная операция по жизненным показаниям Лечение : наличие свища в матку или высокого вестибулярного свища- экстренная операция в первые дни ( брюшнопромежностная проктопластика). Ректовестибулярный свищ—опер в 3-6 мес.
У мальчиков:-ректоуретральный,-ректовезикальный
Клиника-мутная моча с примесью кала. Из за вероятности инфицирования мочепол с-мы- 1-й этап операции сразу после установления диагноза.
Экстренная опер также при узких свищах во влагалище и на промежность.
БИЛЕТ № 7
1.Геморрагический шок: ( циркуляторный, гиповолемический)
Патогенез-нарушение микроциркуляции с уменьшением кровотока в тканях ( В рез несоответствия между потребностью и доставкой кислорода в ткани развивается тканевая гипоксия) Актив САС- выброс КХА, ГК , феномен централизации кровообращения ( спазм пре и посткапилярных сфинктеров- блок МЦР), активация ренин ангиотензин альдостер с-мы, плазмат коллапс- р рез выраж метаб ацидоза в интерстиц ткань переходит не только вода но и белки. Клиника: Фазы- эректильная, гиподинамическая.Стадии- комп, декомп. Стадии: 1-индекс Альговера 1 ( потеря 1 л), 2- Альговер 1.5-2 ( потеря до 2 л), 3- Альг больше 2 ( потеря болше 2), 4- Альговер больше 2.5 ( потеря 2.5-3). Кожа бледная, хол пот, спавшиеся поверхн вены, тахикардия, сниж АД,сниж ЦВД, диуреза, олигурия, повыш ЧД. Лечение: а) Остановка кровотечения б) Борьба с гипоксией, в) Ощелачив тер, г) Симптомат- симпатомиметики е) Инфуз тер + трансфузии. Трансфузии ( 1ст- коллоиды: кристалоиды=1:1 в объеме в 1.5-2 раза больше кровопотери; 2 ст- коллоиды:кристал= 1:2 в 2-2.5 раз больше кровопотери; 3ст.- колл:крист=1:3+кровь ( 50-70%); 4ст- кол:крист= 1:3 + кровь(100%))
2.Паховые грыжи
75% всех грыж, 90-97%-мужчины. В норме пах канал- щелев пространство заполненное семенным канатиком (м), круглой связкой матки (Ж). Стенки: пер-апоневроз нар косой мышци, нижн- пах связка, задняя-попер фасция живота, верхняя- своб край внутр косой и попер мышци живота.Нар отв- ножки апоневроза нар косой мышци живота. Врожд-полное незарощение влагалищного отростка брюшины и его своб сообщение с полостью брюшины. Влаг отросток явл грыжевым мешком. У детей –90% пах грыж-врожд. Приобрет: а) Косая-прох через наружн пах ямку, м.б. канальной или канатиковой формы. Часто опуск в мошонку.сопр утолщ семенного канатика, детский или молодой возраст, одностор;б) Прямая:- через медиальную ямку, часто 2-х сторонняя, не опуск в мош, чаще у старших людей; в) Скользящие. Лечение: Оперативное- пластика пахового канала. Этапы: 1-доступ к пах каналу ( выше и парал пах связке, от ости подвзд кости к симфизу, 2- выделение и удал грыж мешка, ушив пах кольца внутр до норм разм 0.6-0.8 ,4-пластика пах канала. Пластика: а) Укрепл задней стенки(способ Бассини), б) Укрепл пер ст ( Бобров-Жирар, Спасокукоцкий), в) Формир нового напр пах канала ( Постемпский)
3.Злокачественные опухоли печени
а) Первичный рак печени ; вторичный рак ( метастатический);б) Злокач опухоли ; эпителиальные (гепатоцеллюлярн рак, холангиоцеллюлярный, смешанный); -неэпит ( из сосудов- ангиосаркома, ангиофибросаркома, лимфоангиосаркома; из соед тк- фибросаркома, из APUD системы); в) По локали ( правой доли, левой доли, тотальный); г) Макроскопически ( узловая форма, диффузная). Этиология- ВГВ, ВГС, аспергилезный гриб, описторхоз, цирроз. Клиника- общеонкол симпт, тупые боли в правом подреб, гипертермию, гепатомегалия, спленомег, асцит, желтуха. Диагностика-УЗД, пункцион биопсия, сканирование ( технеций), КТ, ЯМР, ангиография, рентген ОГП, ОБП. Лечение: Хир: гемигепатектомия, анат сегмент резекция, трансплантация печени, послеопер химиотер
4.Врожденная долевая эмфизема
Патогенез: образ клапана в привод бронхе в рез: - дефектов развития хрящевых колец в бронхе, -гипертрофия слиз обол бронха, перегиба бронха, итд. Чаще пораж верхняя доля. Увеличена в размере, раздута воздухом, не спадается, сдавливает здоровые доли, смещает органы средостения в здор сторону. Клиника:компенс, субкомп, декомп. с первых дней, недель: затрудненое дыхание, продолжит выдох, сухойкашель, приступы цианоза при кормлении,асфиксии перкуторно- тимпанит, ослабление дыхания. Диагностика: Ретген, бронхография, бронхоскопия. Тяжесть зависит от выражености наруш бронх проходимости. Лечение- удаление раздутой доли
Билет №8
1.РДС-полиэтиолог заб с острым началом, выраженой гипоксемией,кот не устр оксигенотерапией, интерстиц отеком легких, их диффузной инфильтрацией. Суть- под действ БАВ происходит резкое утолщение альвеоло-капилярной мембраны, наруш диффузии газов, кроме того проникшие в альвеолу плазменные белки инактивируют сурфактант и образ на поверхности альвеолы гиалиновые мембраны. Фазы: - гипервентиляция, -гипоксемия с гипервентиляцией и гипокапнией,-гипоксия с гипокапнией,-гипоксия с гиперкапнией. Лечение: -основного заб;-восполн ОЦК,-гепаринизация,-диуретики,-ИВЛ+ПДКВ или высокочастотная вентиляция легких.
2.Бедренные грыжи
Между бедренной веной и лакунарной связкой-промежуток заполненный волокнистой соед тк и лимф узлом – бедренное кольцо(внутр отв) . Его границы: сверху- паховая связка, снизу – гребешок лобк кости, снаружи- бедренная вена, кнутри- лакунарная связка. В норме бедренного канала не существует. Наружное отверстие- овальная ямка на широкой фасции бедра. Дифдиагн: Лечение:-способ Бассини: разрез паралельно паховой связке и ниже, над грыжевым выпяч, закрывают грыжевые ворота сшивая паховую и верхне лобковую связку, ушив бедр канал. Способ Руджи-Парлавечио- разрез как при паховой грыже, вскрывают апоневрознаружной косой мышци, рассек поперечную фасцию в продольном направлении, грыж мешок вывод из бедр канала,вскрыв, прошив, удал.
3.Рак пищевода
Класифікація: а) характер росту ( ендофітний, екзофітний), б) гістологічно ( плоскоклітинний- зроговілий та незроговілий, базальноклітинний, колоїдний, залозистий); в) морфологічно (скірозний, мозкоподібний, грибоподібн-сосочковий,виразково-інфільтративний); г) локаліз (шийної частини, грудної частини, нижнього відділу грудної частини); д) метастазування ( лімфогенно, гематогенно) TNM: Т1інфільтрація стінки до підслизового шару, Т2-до мязового,Т3-до адвентиції, Т4- пошир на суміжніструктури
Т1 Т2 Т3 Т4 М1
N0 I IIA IIA III IV
N1 IIA IIБ III III IV
M1 IV IV IV IV IV
Клініка: а) Ранні ознаки (дисфагія,біль за грудиною,слинотеча, регургітація їжі, непр запах з роту;+ анемія, заг слабк, схудн); б) Пізні (вихід пухл за межі стравох – пророст в трахею, бронхи- лаючий кашель, в судини-кровотечі,в хребет- болі, прорив в середостіння- медиастиніт, в нерви- с-м Бернара-Горнера, брадикардія, осиплість голосу)
Діагностика: Рентгенографія орг гр пор + контраст, езофагоскопія+ біопсія, КТ, УЗД ОЧП, радіонукл діагн, сканування кісток, ехографія перикардіальних,позаочер лімфовузлів. Лікування:Комплексне:1) а) Радикальне хір втручання (трансторакальна ектирпація стравоходу по Добромислову- Тореку при локаліз у верхній та сер третині , резекція стравох по Люїсу- Гарлоку при лок в нижн гр відділі та абдом відділі. Після екстирп через 6 міс- пластика стравох); б) Паліативні ( гастростома, обхідні анастомози, бужування, діафрагмо-круротомія+ ваготомія); 2) Променева терапія ( як самост метод при- пухл шийного відділу, пухл верхн третини, грудн відділу,при відмові від операції; в поєдн з хір та цитостат тер ( передопер, післяопер)3) Адювантна хіміотер
4Атрезії жовчних шляхів
Види: - позапечінкові атрезії,-внутріпечінкові,-змішані
Нозологічно: а) аномалії розгалудження та злиття ( може бути разом з протокою панкреас- рефлюкс)б) гіпоплазія (жовтяниця, ахолічний стул, підв білірубіну, темна сеча, часті зригув, зменш маси збільш печ, селез, асцит; остаточний діагноз на операції , необх розпізнати до 2-х місяців, далі незворотні зміни, інтраопер холецистохолангіографія, анатомічне дослідження, відсепарація, примиваютьфізіол розчином, проводять денервацію, наклад анастомози- гепатодуодено , холедоходуодено, гастро-холангіо) що покращує тік жовчі+ антибіот, преднізолон, стимул жовчовиділення); В) стеноз ( стеноз холедоха-розвиток гепатиту в 3-4 р- жовтяниця, холестатичний синдром, операція- холецистохолангіографія, манометрія, візуально протока розширена- проводять холецистектомію, далі опер по Юрашу- Виноградову- накладання анастомозу з ДПК
Билет № 9
1. Способы остановки кровотечения
А) Временная: -наложен давящей повязки ( если нет повреждения крупн артерий), -приподнятое положе конечн (преим при поврежд вен), -максим сгиб конечн в суставе, -сдавливание сосудов данной области: пальцевое прижатие, жгут, зажим на кровоточащий сосуд в ране Эласт жгут Эсмарха- только конечн. Правила наклад артер жгута- на полотенце, у основания поднятой конечности, выше места ранения, не больше чем на 1.5 часа летом и 45 мин зимой, записка о времени наложения, временно ослабить жгут. Венозн жгут- ниже места поврежд, с меньшей силой, до 6 часов. Б)Окончат остановка: -механич ( перевязка сосуда в ране или на протяжении, сосудист шов, давящая повязка, тампонада). -термич (хол вода,лёд, электронож,диатермия), -химич ( сосудосужив преп -адреналин, спорынья; повыш свёртыв-СаСl, NaCl, Glu (40%), ЭАКК), -биологич: тампонада животными тканями (сальник, мышца, жир клетч, фасция), перелив преп крови, свежей плазмы, сыворотки,тромбоцитарн массы, фибриногена, антигемофильного глобулина А; введение витаминов (викасол, вит С). местное примен произв крови-тромбин, гемостат губка, биол антисепт тампон). введ внутримыш свеж сыв животных и чел
2.Пупочные грыжи
-выхождение органов брюшн полости через дефект брюшн стенки в обл пупка. Наиб часто встреч у детей раннего возраста и после 40 лет. У детей возн в первые 6 мес ( способ факторы- коклюш, фимоз, дизентерия- повыш внутрибрюшного давления). Клиника- боль в животе, выпяч в обл пупка, исчезающее после надавлив, расшир пупочн кольца.У дет 3-6 мес возможно самоизлеч. Прим консерв леч-массаж, леч гимн, повязка поддерж на обл пупка. Если до 3-5 лет изл не наступило, или есть частичные ущемл, быстрые увелич размеров грыжи- опер. Взрослые: Причины- врожд деф пупочн области, повторн беременности. Леч - аутопластика по методу Сапежка (дубликатура из мышечно-апоневротических лоскутов в продольном направлении), Мейо (дублик в попер направлении). Эмбриональные грыжи (омфалоцеле, грыжи пупочного канатика)-аномалия развития с задержкой развития брюшн стенки и выпадением внутренностей в пупочный канатик (1:3000). Грыжевые ворота-пупочное кольцо, грыжевой мешок образован оболочками пупочного канатика, грыж содержимое-тонкая, толтая кишка , часть печени.Леч-опер в возможно ранние сроки. При больших дефектах- пластика брюшной полости лиофилиз мозговой оболочкой или перикарда. Летальн 15-20%. Часто сопров множественными пороками других орг и систем.
3.ОПН-неспец синдром хар-щийся невозможностью почки регулировать гомеостаз внутренней среды организма. Причины:-шок,-гипоксические состония,-массивный гемолиз (перелив несовм крови, отр гемол ядами, гем желтуха, тяж теч малярии);-острый миолиз (краш-синдром,обшожоги 3-4 ст);-грубые наруш водно-электр обмена (дегидратация, гипохлоремия);-экзоген отравления(соли тяж металлов, сульфа, аминогликозиды);-аллерг,аутоим состояния;-инф заб;-ОГП, ОПН,-длит непрох мочевывод путей;- эндог интокс;-тромбозы,эмболии почечных сосудов. Клиника:-начальная ст (симпт осн заболевания);-олигоанурич ст;(сниж Д, выраж боли в поясн, с-м Пастерн,апатия, подавленность. Адинамия, оглушенность, сопор, м.б. клонико-тон судороги, повыш АД,, токс миокардиодистрофия-одышка,боли в сердце,наруш ритма, анорексия, тошнота, рвота, гипергидратация - пастозность, повыш ЦВД, геморраг синдром, лаб-гипохр анемия, повыш мочевины, креатинина, азотамочевины, остат азота, гиперкалиемия, гиперхлоремия, метаб ацидоз. 80% лет исх в этой стадии от ОССН на фоне токс миокардита, отека мозга, отека легких, асфиксии во время судорог, кровоизл в ГМ, массивное кровотеч; -полианурич ст;(ст восстановл диуреза, ранняя полиурическая, поздняя полиурическая), гипокалиемия, дегидратация, гиперкоагуляция; -восстановительн. Интенсивная терапия: 1.Устранен или предотвр гипергидратации; -поддержание нулевого или отрицательного водного баланса-строгий учет поступившей и выведеной жидкости –катетеризация мочевого пузыря, учет перспирации, выделений: запретить пить, ограничить энтеральное питание, объем инфузии- 800+диурез. Стимуляция диуреза: фуросемид 1-2 мг/кг/сут эуфиллин 5-10 мл 2.4% 4 раза в день., стимуляция диареи - слабит; стимул потоотделения. 2.Снижение уровня катаболизма: инфузия 40% глюкозы+ инсулин. 3.Коррекция МЦР расстройств: - инфузии реополиглюкина ( до 200 мл /сут), раствор новокаина, альбумин, ношпа, гепарин, эуфиллин. 4.Профилактика и коррекция гиперкалиемии ( в/в 40% глюкоза+инсулин,10% кальция хлорид,стимуляция диуреза, промывание желудка, очистит клизмы, энтеросорбция, гемосорбция, гемодиализ). 5.Уменьш уремическ интоксикац (промывание желудка, очистит клизмы, энтеросорбция, гемодиализ). 6.Симптомат тер ( анемия- перелив отмыт эритроц, гипопротеинемия- инфузия нативной плазмы,аскорб кислота,гепаринотерапия, натрия гидрокарбонат)
4.Фистульные формы анорект атрезии
У девочек:-ректовагинальный свищ,-ректовестибулярный (имеется самост стул на протяж первых мес, дальше запор и вторичный мегаколон, неудержанме кала, газов, непроходимость),- в матку. Лечение : наличие свища в матку или высокого вестибулярного свища- экстренная операция в первые дни ( брюшнопромежн проктопластика). Ректовестибулярный свищ—опер в 3-6 мес. У мальчиков:-ректоуретральный,-ректовезикальный. Клиника-мутная моча с примесью кала. Из за вероятности инфициров мочепол с-мы- 1-й этап операции сразу после установления диагноза. Экстренная опер также при узких свищах во влагалище и на промежность. Свищи на промежность встреч как у мальч так и у девочек
Билет № 10
1.Групи крові
1901 Ладштейнер і Янский. В еритроцитах аглютиногени- А,В; в плазмі аглютиніни-?,?. І(0??), ІІ(А,?), ІІІ(В?), ІV(АВ0). В теп час познач лише аглютиногени – І (0)-41%, ІІ(А)-38%,ІІІ(В)-18%, ІV(АВ)-3%. Визначення груп крові- реакція аглютинації за доп реактивів, що містять антитіла до аглютиногенів еритроцитів: А) За доп стандартних ізогемаглютинуючих сироваток ( наноситься по 2 краплі з кожної групи- всього 6 крапель( кожна по 0.1 мл), сироватки містять лише аглитиніни, далі 6 кр крові ( кожна по 0.01 мл)реціпієнта, спост 5 хв при кімн темп, далі додад по 1 кр ізот р-ну, спост 5 хв)
сироватка 0(І),
анти А+В А(ІІ), анти В В(ІІІ), Анти А АВ(ІV) Контроль Результат
- - - 0(І)
+ - + А(ІІ)
+ + - В(ІІІ)
+ + + - АВ(ІV)
Б)Цоліклони анти-А, анти-В-моноклональні антитіла анти-А, анти-В( відсутня неспецифічна поліаглютинація еритроцитів,висока авідність та активність реагентів)
Анти-А Анти-В Група
- - 0(І)
+ - А(ІІ)
- + В(ІІІ)
+ + АВ(ІV)
Вимоги до станд сироваток- повинна бути прозора, мати етикетку з визначеною групою, терміном придатності, титр, місце і час приготування. Помилки- прийняття неспецифічної( панаглютинації, псевдоаглютинації) аглютинації за істинну. Профілактика помилок-використовувати стандартні сироватки з високим титром аглютинінів, брати досліджувану кров в 5-10 раз менше ніж станд сиров, досл проводити при кімн темп, спостерігати не менше 5 хвилин, додати 1 кр ізотонічного розчину, використовуватисухі чисті тарілки, піпетки, скельця.
2.Грыжи белой линии живота
Возн в рез небольших дефектов апоневроза вблизи средней линии между пупком и мечев отростком.Встреч чаще у детей старш возраста. -надпупочные,-околопупочные-подпупочные. Клиника-боли в эпи, усилив после принятия пищи, при повыш внутрибрюшного давления. Лечение-опер, после устан диагноза. Под общим наркозом кожный разрез над выпячиванием, выделяют грыжевой мешок,вскрывают, после осмотра прошивают у шейки и отсекают, дефект в апоневрозе ушив шелк швами.
3. Острая задержка мочи
Это-полная остановка мочеотделения при наличии болезненных позывов к нему. Этиол: а) Заболевания связ с изменениями в мочевом пузыре и мочеточниках (разрыв мочеточника, камень в мочеточн и моч пузыре, парафимоз, ущемление полового члена инор телом, аденома простаты, абсцесс простаты). Б) Пораж нервной системы ( кровоизлияние в гол мозг, тромбоз, травма спинного мозга, рефлекторно- после травмы, операции. наркоза, при о. аппендиците, инф заб). Клиника- переполненный мочевой пузырь, резкая боль внизу живота
В результате существующей о задержки может развится несостоятельность детрузора+ парез сфинктера мочевого пузыря и как результат- парадоксальная ишурия ( задержка мочи + недержание, моча выделяется постоянно каплями. Диагностика-в зависимости от осн заб ( ретольное пальцевое исследование простоты,Узд МПО, экскреторная урография, цистоскопия, КТ. Лечение: основного заболевания + катетер в м.пузырь или эпицистостомия, трансуретр резекция простаты ( при аденоме)
4.Синдром портальной гипертензии у детей
а)Предпеченочная форма: первичная (врожд, постнатальная пат сосудов порт системы): аплазия, гипоплазия, кавернозная трансформация, атрезия порт вены; приобретенный тромбоз вор вены при восп заб орг брюшн полости ( дестр аппендицит, гн холангит, панкреатит); вторичная (сдавление этих сосудов извне (кисты, опухоли подж железы). б)Внутрипеченочная (цирроз печени, хр гепатит, злок опух печени, врожд фиброз, эхинококкоз)
г)Надпеченочная (болезнь Киари, синдром Бадда Киари-эндофлебит печеночных вен с последующим тромбозом)
д)Смешанная форма. У детей чаще встречается внепеченочные формы. Патогенез –повыш порт давл до 300-400 мл водн ст ( норма-60-120)- расшир портокав анастомозов:-гастроэзофагеальных,-геморроидальные, околопупочные. Клиника: Внепеч формы- в анамнезе гнойные заб в обл пупка, гнойно-восп заб орг брюшн полости, сепсис. Первые признаки- спленомегалия, пищеводно-жел кровот6ечение, общая слабость, чувство тяж в левом подребере. Обект-бледность, увел селезенки- плотная, неровная поверхность, гиперспленизм( анемия, лейкопения, тромбоцитопения). Печеночная форма- с-мы пораж печени (слабость, повыш утомл,боли, чувство тяж в эпигастрии, правом подреб, диспепт, повыш кровоточивость. Обект- сухость, бледность кожи, сос звездочки, увел печени, плотная, бугристая, увелич селезенки, асцит, пищ-жел кровотеч. Диагностика: Рентген иссл пищ и жел, эндоскоп иссл, спленопортография, спленоманометрия, ректороманоскопия, пункц биопсия печени. Лечение: Внепеч формы- спленоренальный или мезентерикокав или прямой портокав сосудистый аностомоз, оментогепаторенопексия, перевязка вен кард отдела пищевода и жел. Печен ф- спленэктомия, оменторенопексия
Билет № 11
1.Rh відкрив Ландштейнер і Вінер. Види-D,C,E,d,c,e.Основний-D, є у 85% населення (резус-позитивні) Резус- антиген еритроцитів. Способи визначення: - метод конглютинації з застосуванням желатину;-за допомогою універсального реагента антирезус; якщо не можливо, тоді- метод аглютинації в сольовому середовищі за допомогою сивороток ,що містять повні резус-антитіла. Екстренні випадки- експрес метод на площині без підігріву. Для визначення резус приналежності необх мати- не менше 2 серій одногрупних з досліджуваною кровю сироваток антирезус, обовязкова постановка контролей ( включення стандартних резус позитивних та резус негативних еритроцитів), обовязково дослідити кров на можливу аутоаглютинацію. Клін значення:-виникнення резус конфлікту при переливанні резус позитивної крові резус негативному реціпієнту (синтез антитіл, які викликають аглютинацію резус позитивних еритроцитів при повторних переливаннях- обовязково проводити пробу на сумісність по резус антигеном при переливанні крові);-ізоімунізація може наступити також під час вагітності у резус негативної жінки з резус позитивним плодом- гемолітична хвороба новонароджених.
2.ЯБ
ЯБ ДПК:- патология 1-й фазы секреции (гипертонус n.vagus, гиперсекреция, гипермоторика, ускорение эвакуации из желудка в ДПК). Операции-а) Ваготомии ( стволовая, селективная, проксимальная селективная). Б) Пилоропластика или дуоденопластика. ЯБ желудка-патология 2-й фазы секреции ( регулируется гастрином)- гипергастринемия, гипосекреция( м.б. нормосекреция), гипомоторика, замедление эвакуации; Операции:а) Резекции желудка ( удаления участка с язвой + антральный отдел). Б)Проксимальная пилоросохраняющая резекция жел.
Роль микробного фактора: Неlicobacter pylori. Тактика- консервативное лечение с использ антибактериальных препаратов ( эрадикация- де-нол, трихопол, тетрациклин). Операция только при наличии осложнений или отсутствия эффекта при длит конс терапии.
3.Разрывы мочевого пузыря
Повреждения- відкриті або закриті; - позаочеревинні або внутрішньоочеревинні. Найб часте- ушкодження задньої стінки, що не вкрита очеревиною. Внутрішньоочеревинні частіше при переповненому сечовому міхурові. Клініка позаочеревинних ушкоджень: біль внизу живота; позиви на сечовипускання; гематурія. Клініка внутріочер ушк: біль внизу живота; перитоніт; зменшення діурезу; при перкусії живота притуплення перкуторного звуку у відлогих місцях живота. Підтвердити діагноз- цистограма ( затікання контрасту в навк тканини). Лік-опер. Внутріочер- лапаротомія ( щоб не упустити ушк орг чер пор), ушив чер пор, ушив ушк сеч міх ( у ж-наглухо з пост катетером на 5-6 днів, у ч-цистостома), дренув сеч затьоків по Мак Уотер буяльському. Позаочер- ушив сеч міх з залишенням цистостоми і у ч, і у ж, дрен сеч затьоків по М У Б
4.Диафрагмальные грыжи
а) Грыжи собственно диафрагмы: Классификация- истинные ( ущемление редко, часто не диагностир, не оперир)
-ложные( часто ущемл). Клиника-результат перемещения органов брюшной полости в грудную: -дыхательные расстройства ( сдавление легкого, смещение средостения); приступы цианоза,асфиксии, усиливающиеся при приеме пище плаче, беспокойстве; кашель,одышка, -наруш серд. деятельности, «ладьевидный живот», рвота
-перкуторно-тимпанит, притупление над гр. клеткой; -аускульт- ослабл. дыхания, перистальт. Шумы
При выпячиванме всего купола диафрагмы (истиная гр., релаксация диафр)-тяж. гипоксия- ДД с парезом диафрагмы вследствии родовой травмы. Ложные грыжи- не редко осложняются- операция по витальным показаниям; -задний щелевой дефект(щель Богдалека). м.б. ущемл. вследствии метеоризма (асфиктическое ущемление)-неотложная операция. Диагноз: Обзорная рентген. ОГП, контрастирование кишечника. Леч: Большинситво ложных грыж- неотложная оп.+ ущемл.грыж. После оп-гастростома с целью декомпрессии бр. полости, интубация+ ИВЛ. Б) Грыжи пищеводного отв. диафрагмы. В гр. полость вых. только желудок-перегиб пищевода, сдавление желудка. Клиника- срыгивания, рвота, во время кормления возможен цианоз. Леч- оперативное вне зависимости от возраста. В) Грыжи переднего отдела диафрагмы: -передние ( всегда есть грыжевой мешок- перемещение через щель Ларрея)- в период новорожд. не оперир. -френоперикардиальные( как правило ложные); возможно перемещ в полость перикарда и наоборот. Клиника- цианоз, одышка, рвота. Лечение- оперативное+ пластика
Білет № 12
1.Переливання крові-лікувальний метод, який полягає в введенні в кровоносне русло хворого крові або її компонентів, заготованих від донора або від самого реціпієнта ( аутогемотрансф) а також крові,що вилилась в порожнини тіла при травмах та операціях(реінфузія). Це відповідальна операція трансплантації тканини організму. Переливання крові визначається необхідністю:-заміщення втраченої крові;-активізація захисних сил організму; -зменшення інтоксикації;-пвдвищення зсідання крові-зупинка кровотечі. Покази до переливання еритроцитарної маси: -гострі постгеморагічні анемії, -тяжкі залізодефіцитні анемії, -анемії в поєднанні з хрон захв ШКТ, опіками, інтоксикацією, -анемії внаслідок депресії еритропоезу (лейкози, мієломна хв, апластична анемія)
Покази до переливання тромбоцитарної маси: -амегакаріоцитарна тромбоцитопенія (лейкози, апластична анемія, після променевої, цитостат тер, променева хв), -ДВС в фазі гіпокоагуляції, -Функц неповноцінність тромбоцитів( тромбоцитопенії,тромбоцитастенії). Покази до переливання лейкоцитарної маси: -відсутність ефекту від інтенсивної антибактеріальної терапії інфекційного ускладнення (сепсис. пневмонія, некротична ентеропатія) на фоні мієлотоксичного агранулоцитозу ( менше 0.75 на 109). Покази до переливання плазми: -опікова хвороба;-гнійно-септичні процеси;-масивні зовн і внутр кровотечі особл в акуш; -коагулопатиї ;-гемофілії А,В при гострих кровотечах та крововиливах;-ДВС;поруш МЦР. ТЕХНІКА 1Непряме переливання.2.Пряме переливання.3.Обмінне переливання(безперервне,переривчасте). 4.Аутогемотрасфузія. 5.Реінфузія.6.Плазмаферез. Аутогемотрансфузія-переливання хворому його власної крові:трансфузія-власна кров,але попередньо заготовлена на консерванті, реінфузія-власна кров, що вилилася в серозні порожнини, операційну рану(не більше ніж 12 год тому)
Протипокази-дитячий вік,запальні процеси,сепсис,тяжке ураж нирки,печінки,панцитопенія. Одномоментно можна забрати не >250-400 мл, оперувати на 5-7 день після забору. Перевагу надають інтраопераційній гемодилюції-забір в операц безпос перед опер, обєм поповнюють інфуз розчинами
2. Язвенная болезнь
Органосохраняющие операции: -иссечение язвы+ пилоропластика (Гейнеке-Микулич, Финней)+ селективная проксимальная ваготоми; -стволовая ваготомия + пилоропластика; - дренирующие операции ( пилоропластика, гастродуоденостомия по Жабуле, гастроеюностомия)+ ваготомия. Резекционные операции: -резекция по Б-1,Б-2( + анастомоз поРу)
3Травматичне пошкодження нирок
Класифікація: А)відкрита травма,закрита травма, Б)-розрив фіброзної капсули;(гематома-підкапсульна або в навколонирк клітковину), -ушкодження паренхіми без ушк порожнинної системи;-ушкодження паренх+ ушк порожнин; розчавлення;(урогематома), -відрив нирки від судинної ніжки;(гематома відсутня), -забій. Клініка: -Біль-в поперек діл, гострий,сх на нирк кольку+зміни дих (виключ мязів пер чер стінки), -Гематурія (макро,мікро), -Припухлість в місці травми, -Вторинні симптоми (нудота,блювота,затримка стулу,газів,зміни в аналізах крові,сечі,підв темп), -ознаки шоку(Підв ЧСС,ЧД,зниж АТ,блідість). Діагн-ка: -оглядова урограма(відсутн контуру пошк нирки та поперек мяза), -екскреторна урографія(виявл місця ушк, анат та функц стан нирки), -сцинтиграфія;-ангіографія;-УЗД, Лікування(в зал від ступеня ушк), А)Консервативне:-строгий ліжк режим;-анальгетики;-гемостатики;-антибіотики. Б)Оперативне: Покази-стійка гематурія, швидке збільшення гематоми, тяжкий стан хворого, наявність затікання контрасту в навк тк. Якщо можливо-органозберігаючі операції. Відкриті ушкодження: Ті самі симптоми+рана в поперековій ділянці, через яку може витікати сеча(для ідентифікації сечі на повязку наносять декілька крапельброму-якщо виділяються пухирці-сеча). Відкрите ушкодження –показ до ургентної операції після виведення з шоку. Обєм операції-ушив нирки, нефростомія, широке дренування післяоп рани. +антибіотики та дезінтоксик
4.Бактериальная деструкция легких
Как правило-стафилококковая деструкция легких-сливная(мелкоочаговая) пневмония с тенденцией к деструкции легких и развитием плевральных осложнений ( плеврит, пневмоторакс, пиопневмоторакс). Э:- первичная ( после пневмонии); -вторичная (гематогенно, лимфогенно). Стадии: 1-парапневмонические ателектазы; 2-некроз, лизис легочной ткани. Клиника: тяж. теч, похож. на сепсис; скудная аускультативная картина. Диагн: Рентген- мелкоочаговые тени. Леч: - ликвидация первичного очага ( при вторичной деструкции), -антибактериальная терапия (внутривенно, большие дозы, учит. микрофлору); при неэф. антибиот- фурагин, сульфаниламиды, -леч. ДН (микротрахеостомия, трахеостомия), -дезинтоксикация ( кристаллоиды, декстраны, плазма, альбумин), поливитамины, -оксигенотерапия, серд. преп., питание-энтеральное, парентер, иммунотер(гиперим. антистафилок. плазма , гамма глобулин, стаф. Анатоксин), жир. эмульсии( липофундин), при реактивном плеврите- пункція +антибиот, пункция субплевральных гнойников, при неэф. пункций и дренирования-торакотомия + удаление секвестров+вскрытие гнойных полостей+дренаж. Летальность 20%
Білет №13
1.Реакції при переливанні крові:
легкі( 20-40 хв після перелив крові, підв темп до 1 градусу, болі в мязах, гол біль, озноб,нездужання, тривалість 1-2 год, зник без лік). сер важкості (підв темп 1.5-2 гр, озноб що наростає, підв чсс,чд, іноді крапивниця). важкі ( темп підв>2 гр, потряс озноб, ціаноз губ, рвота, сильний гол біль, біль в попереку, кістках, задишка, крапивниця, набряк Квінке, лейкоцитоз). Реакції: -пірогенні ( ендотоксин в трансфуз середовищі), -антигенні ( негемолітичні- сенсибілізац внаслідок повторних трансфузій), -алергічні, -анафілактичні. Причини появи ускладнень при переливанні крові: 1).Імунологічна несумісність;2)Посттрансфузійні метаболічні порушення; 3)Масивні гемотрансфузії; 4)Недоброякісн препаратів крові;5)Порушення методики перелив; 6)Переніс інф захв від дон рец; 7)Неповне врахув показів та п/п до перелив. Ускладн: -гемотрансф шок, сепсис, повітряна емболія, тромбози, зараження СНІД, сифіліс, малярія, ВГВ, ВГС, анафілактичний шок, цитратний шок.. Гемотрансфузійний шок. Це масивне внутрісудинне руйнув перелитих еритроцитів природніми аглютинінами реціпієнта з виходом в плазму зруйнованих еритр-тів та вільного Нв з наступним розвитком ДВС с-му та виражених порушень в системі гемостаза та мікроциркуляції і в подальшому порушенням центральної гемодинаміки. Клініка: короткочасне збудження, болі в гр кл, животі, попереку, тахікардія, гіпотонія, внутрісудинний гемоліз (гемоглобінемія, гемоглобінурія, білірубінемія, жовтяниця), гостра нирк недостатність, гостра недост печінкова. Лікув: Припинити перелив. Масивна інф (реополіглюкін, альбумін) тер паралельно з масивним плазмоферезом (2-2.5 л) з метою видалення вільного Нв, продуктів деградаціі фібриногену. Для зменш осадження продуктів гемолізу в дист канальцях нефрону- постійне підтримання діурезу не менше 75-100 мл на год за доп 20% манітолу (15-50 г) і фуросеміду ( 100мг однократно до 1000мг в добу), корекція КОС 4% бікарб натрія.Десенсиб- антигіста, кортикостер. Гепарин в першу добу. Гемодіаліз.Якщо анемія з Нв менше 60 – перелив індивідуально підібраних відмитих еритроцитів.
2.Г. та хр. Холецистит
Е:мікрофлора в просвіті ж.міхура;порушення відтоку жовчі;гіпертензія, розтягнення стінок+ішемія. Класифікація:
А) Г.холецистит: -калькульозний, -безкамяний(ферментативн,паразитарний,судинний)-атипові форми, б)катаральн, -флегмонозний, -ускладнений(мех.жовтяниця,холангіт,перитоніт,абсцесс,емпієма,пілефлебіт). Клініка: А)Біль(праве підреберя,іррад-спина,під лопатку,над ключицю, в обл.серця-рефл.Боткіна): -інтенсивний, виник. Раптово, різкий схваткопод), б)Диспепт. Яв (непр.присмак+сухість в роті, відрижка, нудота, 1-2 кратна рвота). в)Інтокс(темп, тахікард, слабість). ОБЕКТИВНО:-неспокій, м.б. жовтяниця, обмеж. участь пер чер ст. в дих,пальп- різка болючість в пр. підреб., напр. мязів чер.ст. Симптоми- Ортнера, Георг-Мюсі, Янушкевича, Мерфі,Щ-Б. Діагн: -ЗАК ( лейкоцитоз, зсув вліво, підв. ШОЕ), -ЗАС(уробілін,діастаза), -Біохімія (білі,діастаза,Алт,Аст,Лф), -Рентг, УЗД, ЕРХПГ, ЕКГ, лапароск. Тактика: Г.холец-абс.показ до госпіт в хір відділ: за нявності ознак місц або пошир перитон-екстренна оп, -лапароскоп оп в перші 24-48 год; -ендоск. Хір (холедохотомія,ЕРХПГ). Консерв: голод, лужне пиття, холіноліт спазмолітики(атропін,баралгін, ношпа), лід на пр. підреб, антибіот, інфуз тер. Якщо немає ефекту протягом 48-72 год- операція.
3. Орхоепідидиміт- запалення яєчка та придатку.Е-паротит,грип, пневмонія.Клін-вираж різкий раптово виниклий біль і яєчку, збільш в розмірі різко болюче при пальп, м.б. флюктуація, підв темп до 39-40.Лік- Консерват: суспензорій, холод, напівспиртові компреси,антибіотики ШСД, блокада елементів сімявивідної протоки по Лорі-Епштейну (0.5% новокаїн+антибіот), пізніше УВЧ. Варікоцелє-ВРВ сімяного канатику(лозоподібного сплетення)(частіше зліва)
А)Первинне (ідіопатичне)-вродж. слабк лоз. Сплетення. Б)Вторинне(симптоматичне)-заочер пухлина,збільш л.в., кіста-стиснення шляхів відтоку . Відтік по 3х венах: кремастарна, вена сімявиносн протоки, яєчкова ( права впадає нижнюпорожнисту вену, ліва-в ниркову ( аортомезент пінцет-стиснення). Пуск мех-підв. гідростат тиску та притоку к крові до стат орг в пуберт. Тривалий застій-ішемія-склерот зміни-поруш диференц сперматогенного епітелію+ поруш гематотест барєру-аутоім агресія – безпліддя. Клініка: 1ст-виявл тільки пальпаторно в полож стоячи+натужування, 2ст-візуально, на дотик яєчко не змінене, 3ст-на фоні вираженого варікозу яєчко зменшене і дрябле, Лікування-Оперативне- Іванісевич (перевязка яєчкової вени-ускл рецидив), Паломо (яєчк вена+артерія-ускл гідроцеле внасл перев лімф шляхів), Нове-перед перевязкою судин профарбовують лімф судини індигокарміном
4.Кишечні кровотечі у дітей
а)Портальна гіпертензія(кровот з ВРВ стравоходу)-рвота з алою кровю+мелена. Діагн-езофагоскопія, рентгенограф ОГП, спленоманометрія, ректороманоскопія. Лікув-Зонд Блекмора, 3% р-н тромбопластину,склерозуючі реч, гастротомія з прошиванням вен,анастомоз з воротною веною, оменторенопексія. Б)Діафрагмальні грижі-біль, блювота+кров, мелена,анемія, зригування,анорексія. Діагн-Рентгеногр + барій. В)Виразкова хвороба. Шлунку-нічні голодні болі, кровотеча(гематемезис,мелена), перфорація, стенот звуж,малігніз. Діагн-Гастроскопія. ДПК-дуоденоскопія. Г)Поліпи шлунку(ендоскопічне видалення або гастротомія+резекція поліпів). Д)Поліпи ДПК. Е)Подвоєння ШКТ(кістозні, дивертикулярні, тубулярні). Ж)Синдром сліпого мішка( після анастомозу бік в бік, лік-резекція+анастомоз кінець в кінець). З)Інвагінація-болі + світлі проміжки, рвота, здуття живота, пальпується інвагінат, с-м Данса, с-м обух лік, кров при пальц досл.Лік-до 12ї години-консервативне лікування, опер-дезінвагінація. І)Поліпи товстої кишки та прямої-ала кров після акту дефекації, пальпаторне досл+ РРС, ендоскопічна коагуляція, резекція поліпу. Й) Меккеля дивертикул. К)Геморой. Л)Тріщина заднього проходу
Билет14.
1 Комп крови. Показ к прим. В цельной крови много клеточных, плазмен. АГ ф-ов, кот вызыв посттрансфуз р-ии, поэтому использ сост части. Эр масса- разделение путем осаждения форм эл при центрифугировании или отстоя 24ч при t=4. Виды 1 натив ЭМ с Hb 65-80. 2 Эр взвесь в ресуспендирующем р-ре эритронаф, кот сниж вязкость и улуч реолог крови. 3 ЭМ обедненная L, Tr. 4 ЭМ отморож и отмытая. 5Er отмытые. Показ О, Хр кровопотеря, неадекват эритропоэз, гемолиз. Лейкоцит масса-среда с высоким содержанием L ,с примес Er, Tr, плаз. Ф-ии фагоцитоз, коррекция иммунодепрес. Показ лейкоцитопения, иммунодеф при гнойно-септич сост, лейкопения при луч терапии, медикам, агранулоцитоз. Tr масса-плазма обогощ Tr, готовят центрифугир или путем тромбоцитофереза. Показ тромбоцитопенич сдм, ДВС депрессия костномозг кроветвор после луч и цитостат терапии. Плазма- вход Б, Л,Вит, гормоны, ферменты Прим свежезаморож, сухая. Готовят – плазмоферез, центрифуг цельной крови. Показ - ДВС, коррекция ОЦК, ожог б-нь, гнойно-септич сост, коагулопатии, гемофил А, Б, гипопротеинемия при сепсисе. Св-ва - заменитель, дезинтокс, гемостат, стимул эффект.
2 Ослож о холецистита, д-ка, леч. 1 Водянка ж п – развив при завершении приступа о хол и наличии м/о, при оклюзии шейки ж п или пуз протока. М пальпироваться дно увелич растянутого безболез ж п. 2 М разв эмпиема - тупые боли усилив после еды, периодич t=37-38, ж п увелич болезн.3 Холедохолитиаз-миграция камней в общ ж проток, что способствует наруш моторн f жп, образ свища. М б длительно бессимпт. Желтуха - основной с-м при закупорке ампулы дуод соска, м носить ремитирующий х-р, тупые боли в подреб. 4 Холангит - восп внутри- и внепеч ж путей при застое и инф-ии. Внезап повыш t, озноб, тяжесть, тупые боли, тошнота, рвота, увелич печени. М разв абсцессы. 5 Внутрен билиодигестивные свищи - при длительном нахождении камней в жп, чаще между жп и 12к-кой или печеноч изгибом толстой к-ки. Возможно разв киш непроход или выход камней с калом. При R-графии-аэрохолия – газ в жп или протоках. Д-ка контр Ro, УЗИ, РПХГ, холецистохолангиогр. Леч-оперативное.
3 О пиелонефрит, к-ка, д-ка, леч - это о неспециф инф-восп з-ие пораж поч па- ренхиму, ЧЛС. Различ серозный и гнойный/апостематозный нефрит, карбункул, абсцесс/. Апостемат нефрит- нагноение паренх поч с разв в ней множ очагов, кот могут слив и образ абсцесс, карбункул. К-ка t=40-41, озноб, прол пот, ми-алгия, артралгия, гб, апатия, боль в поясн. Д-ка - в моче L-урия, бактериур кровь - лейкоцитоз, анемия, гипо- и диспротеинемия, азотоемия. Ro- почка увел экскр урография - f почки снижена. Сканир-очаги с низким накоплением радионуклида. Леч – опр рассеч гнойных очагов, дренир брюш простр. При наруш оттока мочи - нефростомия с АБ. При тот пораж –нефрэктомия. КАРБУНКУЛ-гнойно-некротич пораж с образ огран инфильтрата. Х-но повыш t, тошнота, рвота, сниж работоспос, ноющ юоли в пояснице,+ Пастернацкий, пиурия, лейкоцитурия. Ro мб снижена дых экскурсия диаф, выпот в синусах. Экскрет урограф. Сканир-опред дефект наполн. УЗИ, КТ – четкие зоны повыш плот. Леч опер– конусооб иссеч +АБ. Абсцесс-сходен с карбункулом /полость заполнена гноем /. Леч – рассеч ,дренир АБ. Любое леч нач с восстанов оттока мочи путем катет .
4Открытый артер проток. Х-ка гемод наруш. М-мы компенс. - это аном сообщ м/у аортой и легоч арт. Гемодин первич наруш обусл шунтиров артер крови из аорты в лег арт по град давления м/у ними. Повыш лег кровотока повышает приток к ЛЖ и его объемной перегрузке. Комп за счет гиперf и гипертроф ЛЖ. Повыш лег кров – повыш давления. При повыш давл больше аорт сбрс крови меняет направление, появл цианоз. К-ка одышка, слабость, высокий быстрый Ps, усил пульс сон арт, усил АД пул, усил верх толч, машинный сис-диас шум в 1-2 межр сл. С-м Эйзенменгера /изм напр сброса/- цианоз, бараб палочки. Д-ка ЭКГ, Ro, катет сердца. Леч – опер, опт в 3-4 года /до разв с-ма Эйзенменгера/
Билет 16
1Раны, класс, собен теч. Рана - зияющее нар цел покровов с возможным разруш глублеж тканей. Опасность - 1кровотеч с разв анемии, 2шок с наруш f жизн важ орг, 3 разв инф, 4 возм наруш целости орг. Клас 1 по х-ру повр а/ с малой зоной повр /колотые, рез, рубл/, б/ с большой зоной повр /ушиблен, размозжен, рван, укуш/, в/ со слож х-ром /огнестрел, отравл, смеш /. 2 по причине / операцион, травмат пр/. 3 по инфицированности /асептич, свежеинфицир, гнойн/. 4 по отнш к полостям тела /проник, непроник /. 5 простые и слож /есть дополн поврежд / Колотые - шило, игла значит глубина при небол повр покровов.Опасность повр сос, нервов, органов, из-за бедности с-мов мб просмотр поврежд глуб органов, внос м/о нагноение. Резан –небольш разруш тканей. Легко провести осмотр, хор отток, благоприят услов для зажив. Рубл- глуб повр, шир зияние, ушиб, сотряс окруж тканей, что сниж их регенерат способн. Ушибл и рван – воздейств туп предмета, х-ся больш к-вом размятых, ушибл, пропит кровью тканей. Сосуды тромбир. Рана инфицир. Укуш – тяж инфицир, тяж осложнения. Огнестр. Отравл.
2 Перфор язва к-ка, д-ка, леч, дд. Метод Тейлора.Типич перфор в свобод брюш полость, атипич - прикрытая/ сальник, печень, фибрин /. Чаще перфор язвы перед стенки ДПК и препилор отдел жел. К-ка 1пер – шока внезап остр боли / кинжал/, м б рвота, вынужд полж, АД сниж, дых поверхн, частое, живот втянут, мыш дефанс болезнен , + с-м Щеткина-Блюмберга. Тимпанит над обл печени - свобод газ. 2 – мнимое благопол /выброс биолог опиатов- блок ср мозг – не доход бол импульс/ 4-6 ч. 3 – после 12ч - перитонит оч тяж,рвота, t, Ps, АД, кожа сух, сер, парез к-ка перист отсутст, диурез. Д-ка ОАК, ОАМ+диастаза, Ro- своб газ /если нет – прикр язва /,ФГДС, УЗИ, ЭКГ, КТ. ДД о холецис, о аппенд, о панкр, перфор опух жел, плеврит, поч колика. Леч – опер / иссеч язвы с пилоропласт по Джаду Динею, ушив язвы с дополн селект ваготом, рез желудка пр /. М-д Тейлора - при невоз провед опер – двухканал зонд 1-р-р антисептика , 2-отсасыв.
3Травм повреж уретры. Откр и закр. По лок задн /переломы костей таза/, промеж /удар, падение/ перед. Закр - полн и неполн. Проявл кровотеч и острой задержкой мочи. Полн разрыв - гематома пром и мошонки, моча в ткани , сильн боль. Д-ка ретроград уретрограф. Леч непроник – покой, холод, АБ, ч/з 7-8 дн тепло, рассас с-ва. При задерж мочи - троакарная эпицистостомия. Разрыв - леч шока. При тяж сос, за-текании мочи и инфиц - надлобковая мочепуз фистула/ отведение мочи/ с введ антисеп р-ров. Позже проход уретры и пластика. ОТКР повр – наруш кожи. Изолир и объедин. Огнестр, колот, рез, рван, укуш. К-ка остр задержка мочи или затруд мочеисп ,частые позывы, уретрорагия, боль моч пуз. Задн часть - мочев флегмона - лож позывы, моча с кровью. Д-ка восход уретрограф. Леч бор с анемией, шоком, надлобк фистула, рассеч и дренир гематомы восстан цел и проход уретры. При легком ранении мочу отводят катетером.
4 ДМЖП ДМПП. Гемод 1 ДМЖП мембраноз и мыш части 1-30 мм, мб полное отсутст перегородки. Небольш деф мыш перег измен не выз. Новорожд – разница давл в ЛЖ и ПЖ небольш - сброс корви мб справа и слево – транзитор цианоз. Позже давление ЛЖ бол ПЖ. Цианоза нет При деф мембр части – кровь из ЛЖ в ПЖ увелич лег кровоток, суж лег арт, лег гиперт, гипертроф ПЖ. Сдм Эйзен-менгера /сброс крови справа налево/. Декомп - недостат ПЖ и ЛЖ. К-ка одышка, увелич печени, бледность, зад физ развит, серд горб, часто бронхолег инф, груб сис шум 2-3 межреб слева ,акцент 2т над лег арт, 3т. Ro - сердце увел в попереч выбух лег арт, усил лег рис. ЭКГ, ЭхоКГ, катетериз сердца ангиограф. Показ к опер - лег гипертенз, серд недостат, гипотрофия 2-3ст,рецидив пневмон. П/показ сдм Эйзен. ДМПП 1 первич /деф в ниж 1/3 перег и соч с порок AV клапанов / рано умир. 2 вторич - зад отдел перег. Кровь из ЛП в ПП, ПЖ /его гипертроф, дилятац, ув лег кровоток, лег гиперт/. При перв деф - митральн регург / расшир ЛЖ /. К-ка одыш, бледн, сердцебиен, утомл, отст в росте, пневионии, серд горб, дующ сис шум 2-3 слева, акц 2т. ЭКГ – правограмма ФКГ ЭхоКГ катетер сердца, Ro - усил лег рис, сглаж талия /выбух лег ствол/. Оптим опер в 3-6 лет, показ - большой шунт, дилат прав отделов.
Билет 17
1 Леч ран. Хир швы. ПХО. Провод в первые 12ч. ПХО пров в операц. Обраб опер поле, обезбол, иссек поврежд ткани, удал инор тела, кровь. Перевязка кровоточ сос и послойное ушив тканей кетгутом /кожу шелком /, в рану ввод АБ. При массив ранах на 1-2 дн дренаж. При ранах головы и лица - экономн иссеч тканей. При ранах ног и тул – широкое иссеч тканей, удаляют всю повр мыш ткань. При повр нервов, сос - ткань не исс, а удал отделивш ткани с пов раны. Принципы ПХО 1перевод люб раны в резан, 2 иссеч и гемостаз, 3 ревизия тк, 4 восстан f, 5санац, 6 дренир. Швы показ - раны головы, лица, проник груди и брюш стенки, промеж, пол органов, суст. Виды - 1 первич, 2 первично-отсрочен /при опасн инф-и/ - рану прошивают, нитки не завяз 1-3 дн, 3 вторич /при больш ранах/ швы накл, когда рана гранулир.
2Стеноз выхода из жел, класс, к-ка, тактика. Компенсир, субкомп, декомп. Прич - опух желудка, язва ДПК, пилор отдела /непрходим в р-те рубцевания, отека слиз пилороспазма /.Гипертроф мышц жел, сниж сокр f жел, расшир /гастрэктазия /. Компенс - тяжесть после еды, отрыжка, изжога, рвота с облегч. Суюкомп - + отрыжки тухлым, боли /усил перест жел /,урчание, сниж массы, шум плеска. Декомп рвота застоявш пищей, зловон, истощ, обезвож. Ro с барием 1 ст- замедл опорож на 6ч, 2ст- 6-12ч, 3ст- 24ч и больш. Эндоскопия 1ст суж - до 1см, 2ст- 5-3мм , 3ст – огромный жел, атроф слиз. ЛЕЧ при компенс – пневмовибродилятац. Субкомп - селект прокс ваготомия + пилоропласт или дуоденопл, м б ваготомия + дренир желудок опер. Декомп - рез жел или пилороантрумэктомия с ваготом.
3 Деформ артроз-дистроф заб-е суставов в основе дегенерат измен хряща с втор костн измен эпифизов, в виде краевых разраст, склероза, кистовид просветл. Прич микро-, макротравмат, ангиотроф наруш , вен стаз, ожир пр. Мб как самост заб-е, так и ослож /дисплаз т/б сустава/. К-ка после 40-50 лет /чаще т/б, колен сус / - хруст, стартовые боли после сна, могут после длит нагрузки. 1ст - умер огранич движ, боль после сна, Ro-незнач суж щели, небол кост разраст, уч оссификации хряща. 2ст - прогрес огранич движ , хруст , выр бол сдм, контрактуры , f укороч конеч. Ro - суж в 2-3 раза, груб кост разраст, деформ суст головки, в ней зоны склероза и дистрофии /полости/. 3ст-полн потеря подвиж, сохр качательные движ. Ro - суст щель отсуст, суст деформ и расширен за счет краев разраст. На фоне остеопороза склероз суст поверх. Леч – медикам, физиотер, ортопед. Во вр обостр аспирин 1-3г/сут , индометацин 25мг 2-3р/сут , внутрисуст - трасилол, артепарон , УВЧ, параф аплик , грязелеч , радоновые ванны. Ортопед - направл на разгр суст / вытяж/, ЛФК, плав, повязки. Хир - декомпрес миотом, остеом, артродез, эндопротез.
4 Травм поврежд почек у детей. При ударе в живот , поясницу , падении с высо- ты. Больше травм аномал почки. Проник и непроник травмы. 1Проник- наруш целосности ЧЛС , разрыв паренх , затек мочи в окруж тк. 2Непроник – капсула целая моча не проник. Тяж – размозж и отрыв. К-ка триада боль, гематурия , припух в поясн. Боль тупая , усиление–закупорка мочеточ. Гематур разл, длит от часов до недель /отсутс при отрыве т к кровотеч в забрюш пр-во/. Хорошо выраж припух при разрывах. При инфиц урогематомы – t, увелич припух, гиперемия. Д-ка экскр урограф, поч ангиогр /тромбоз/. Леч при непроник – пост реж , АБ , гемостат. При увелич урогемат – удаление ее и мертв тк , ушив, нефростома , дренаж клетчатки. В тяж случ – нефрэктомия.
Билет 18
1.Теч раневого проц, фазы, м-м. 2 фазы/ на основе морф изм, вида экссудата, сост раны , клин картины/. 1ф-очищения /гидратациии/ р-тат рефл р-ции ЦНС на местное раздр рец – гиперемия, наруш прониц сос стенки , восп отек , L-ная ин-фильтрация. Далее глубокии наруш кровооб – стаз, тромбоз, дегенерат, усилив прониц, инфильтрац, экссудации. Отек, сдавл вен, лимф сос способ стазу, тромб, аноксии тк и их некрозу /ацидоз, повыш обмен/. Превалир проц очищения от клеток, tox путем фаоцитир, ферментат проц. 2ф - восст, регенерат, дегидратац, сниж рН, сниж обмен , сниж воспал , развив рубцеван. Высокодифф тк - плохая регенер. 1Первич заживление- процесс быстро, без ослож 2 Вторич - при большой полости раны , развив гнойн инф , регенер путем гранулирования.
2Соврем принц и методы хир леч язв. Цель – обезопасить от ослож и рецидив Я ДПК –необход сниз продукцию HCl , этого достигают дистал резекцией жел, ваготомией /1 стволовая, кот нужно дополн дренирующ опер жел, т к наруш мотор f – пилоропласт, гастродуоденостом, гастроеюностом, 2 селект – пересек все желуд ветви, 3 проксим селект – опер выбора , денерв тела и фунд отдела , что обеспеч норм моторику , может дополн пилоропласт при стенозе/. Я жел – резекц по Бильрот 1 или 2 с впередиободочным анастомозом гастроеюн или энтероэнтер по Брауну или анастом по Ру – выключ петля / при неосл язвах/. При сочет язв жел и ДПК – резекц жел с удал обеих язв + стволовая ваготомия / или без нее/. Ствол ваготом с пилоропласт при леч язв жел прим при полной уверен добро- кач язвы.
3 Остеохондроз, деформ спондилез, спондилоартроз. Остеохондр или спондилез - деформ пораж позвоночника /дегенер фиброзно-хрящ диска с послед измен межпозв суст и связок/. Шейн отд – боли, хруст , напряж, боль при пальп и перк отростков , сдм перед лестничной мышцы /боль по внутр п-ти плеча, предплеч, кисти /, висцер сдм /кардиалг /, сдм позвон арт / г б , головокр, тошнота/ Уплощ шейн лордоз , голова в больную стор , вытяж уменьш боль. Ro- уменьш высоты диска, краевые остеофиты. Груд отд – боль, вазомотор наруш / зябкость дист отд кон , ломкость ногтей/ , висцер сдм /кард , гастралг /. Ro-сколиоз , увелич кифоз. Поясн отд- люмбалгия /боль в поясн –крест обл/, мб иррад в ногу /люмбо- ишалгия/ ,вынуж поза на спине с согн ногами в период обостр, боль при пальп, мурашки в ягодицах , + с-мы натяжения , анталгич поза. Осмотр – уплощ пояснич лордоз. Леч - гориз или вертик вытяж, новокаин блокады, п/восп /реопирин/, УФО фуросемид , электрофорез, мануал тер. Вне обостр – ЛФК, массаж,плав, румалон, vit В6, В12.
4Тетрада Фалло – 1 стеноз лег арт ,2 высокий ДМЖП, 3 декстропоз аорты ,4 гипертроф ПЖ. Гемодин опред суж лег арт. При выраж стенозе кровь сбрас из ПЖ в аорту + арт кровь из ЛЖ – цианоз. При повыш нагруз повыш сброс справа налево /т к стеноз лег арт, то кровь из ПЖ в аорту, что увелич к-во вен примеси - синяя тетрада. Умер стеноз- сброс слева направо ч/з ДМЖП- цианоза нет –белая тетрада/ это в покое/. Компенс за счет гипертроф ПЖ, увелич Er , Hb, анастомозов. Декомп-1 недост ПЖ,2 наруш f органов /гипоксия/, 3 тромбоз. К-ка одышка, утомл, синюш. При выраж стенозе – цианоз и одышка с рожд, кот прогрес, гипотроф, отстав в разв, бараб пал, одышечно-цианотич приступы / х-ся беспок, потер соз, судор/, груб сис шум 2-3 слева, 2т над лег ослаб. Леч - всем опер, в тяж случ в первые годы – палиат опер/ соустье м/у круг/. Радик опер - в услов искусст кровооб – ликвид стеноз, пластика дефекта.
Билет 19
1 Леч инфиц ран, дренир, леч с учетом фазы ранев процесса. В фазе гидратации / расплавлен клеток, тк, воспал / необходимо 1 покой пораж органу, 2антисеп местно и внутрь, 3 повяз с гипертоником, 4 улучш оттока - широкое вскрытие раны, дренир, 5инфуз тер /при intox/, 6некрот массы – протеолит ферм местно / лизис тканей/, 7стимул иммун /левамизол, vit,глобулин/. В фазе днгидрат /затих восп, сниж экссуд, регенер, гранулир/ усиливать эти процессы – повязки с вазел маслом / нельзя гипертон, антисеп т к они поврежд грануляцию. Для удерж повязки исп спец эласт сетки, самоклейки и пр. Леч ран в абактер среде - с исп барокамер / общ, местная /, асептич палатки.
2 Жел-киш кровотеч, причины, опред тяж, д-ка, остановка. Причины 1верх отд - язва ДПК и жел , варикозные сос пищ, эрозии, сдм Меллори-Вейса / у алкогол /, опух, ангиома, грыжи, пр. 2 ниж отд – рак толст к-ки, полипы, дивертик , восп заб-я /НЯК, Крона /, трещ, гемор. Оценка тяж - по клинико-лаб данным. К-ка - сдм крови в просвете жкт , сдм гемодинам наруш / чсс ,АД /, сдм гемодилюции / сниж Hb, Ht, Er /. 1 Скрытый период /слаб, обморок, бледн , хол пот, сниж АД и диуреза , повыш Ps/ 2 Явный период мелена, кров рвота. Д-ка - ФГДС, колоноскопия, Ro, иссл кала на скрыт кровь / р-ция Грегерсона /. По объему 1ст до 1л потеря, 2ст /сред/ до 1,5л, 3ст /тяж/ больш 1,5л. Леч провод эндоскоп остановку кровотеч – электро-, диатермокоагул /при капил кровотеч/ или введение в сос склерозир в-в. Гемостат тер–инфуз CaCl 2, викасол, этамзилат Nа, аминокапр к-ту. При кровотеч из варик вен пищевода-нач с зонда Блекмора /тампонада/. При тяж кровотеч реанимац тер – катет подключич и моч пузыря, зондир жел, очистит клизмы, О2-тер , интенс гемостат тер и пр.
3 Сколиоз, клас, к-ка , леч. Ск – искрив позвоноч в сагит плоскости с ротац и торсией позвонков. Клас /Волков,Никифорова / 1врожд – аномалии , семейный ск , 2 приобрет – рахитич , паралитич, статич, идиопатич. Пораж верхнегруд /Th1-6 /, грудной /Th6-9 /, нижнегруд /Th 6-12/, пояснич /L 1-2 /. Д-ка обслед в полож сидя / опред перекос таза, боковое отклонение и искривление /, стоя - располож остист отростков, плеч /при ск одно выше другого /, длину ниж конеч, степень подвиж поясницы, наличие контрактур суст, лежа – f состояние мышц живота. Классиф по степени /по Чаклину / 1ст-боковое отклон до 10 градусув, нач степень торсии 2ст - торсия, отклонен 10-25 , мыш валик и небольш реберн горб /торсия позв/, 3ст - выраж деформ, отклонение 25-40, 4ст - грубая деформ туловища, кифоскол, реберн горб, деформ таза, отклон 41-90. Чем дольше ск, тем он стабильнее. Прогрес с ростом, max в пубертат, прекращ к концу роста. Леч в теч первых 3-х лет - правильная укладка ребенка, фикс туловища в полож коррекц в гипс кровати. Ск 1-2ст прав рабочее место, игры, плавание, массаж. При прогрес-школа интернат /дети учатся лежа на спец топчанах, ортопед корсеты /. Опер леч - 1 на сухожильно-связ аппарате ,2 на дисках / дискотомия/, 3на телах позвонк /клиновид
резекц/. Все опер сочет с задней костно-пласт фиксацией позвоноч.
4 Аномалия разв сос кольца. Компрес стеноз трахеи. Стридор. Д-ка. Леч. Компрс
стеноз трахеи обусл давлением на нее двойной дугой аорты или аномал сосуд. Трахея, находясь в аортальном кольце, легко сдавлив. Х-но инспират одышка, стридор, запрокинутая набок голова, возможна угроза асфиксии /при знач здавл/. Д-ка томография в 2-х проекциях, контраст пищевода, бронхоскопия, ангиокар-диограф, аортография. Леч - хир перевязка и пересеч одной из дуг аорты или аномал сос, при асфикс интуб трахеи. Врожд стридор – наруш вдоха и выдоха. При гиперплаз тимуса, двойн дуге аорты и пр. Стридор с греч - шумное дых , мб низко- и высокотональным.
Билет 20
1Остр хир инф, возбуд, ворота, общ и мест р-ция. Роль иммун с-мы. Выдел гнойн аэр, гнойн анаэр, гнилостная, специф/ столбняк, сиб язва/. По теч 1общ 2 местная. По лок - 1кожи и ПЖК, 2черепа и мозга, 3 шеи ,4 груд стенки, плевры, легких, 5средестен, 6брюшины и орг брюш пол, 7 орг таза, 8 костей и суст. По этиол – стафил, стреп, пневмок, коли-бацил, гонок, смеш. Гнилост инф выз B coli , Proteus , enterobacter, синегнойн пал, клебсиел. Пути - ч/з кожу и слиз ,жкт, дых пути, одонтогенно, лимфо- и гематогенно. Местная р-ция - измен кровообр – гиперемия, вен стаз - отек, боль, местн t, наруш f. Быстрота разв завис от реактивности орг-ма – мб 1 гиперергич р-ция - очень быстро , бурно, распростран, тяж общая р-ция, 2 гипергич – слабо выраж местн и общ р-ция, 3 нормергич
Общая – повыш t, г б , недомогание,повыш Ps, сниж АД, слаб, сниж общ белка крови, ниж Hb, Er, увелич L, сдвиг влево, повыш СОЭ, в моче - белок, цилиндры. Иногда увел печень, селез, необход исключить инф заб-е. Отличие общ р-ции от сепсиса - в 1-м случ с-мы сниж или исчезают при вскрытии очага и создании хор оттока.
2 Язвенные кровотеч, к-ка ,д-ка ,опред ст тяж , леч, подготовка. К-ка - признаки анемизации /слабость, головокр, ин обморок и пр /, позже / мелена, гемитемезис /. Источник - у молодых чаще язвы ДПК, старше 40л – жел. Перед кровотеч усилив боль, с момента кровотеч - сниж или исчезает. Объект бледный, влаж кожа, холодная, повыш Ps, сниж АД, дых частое. Степень тяж 1- легкая кровопот до 500мл, Hb-100, 2-сред до 1л, может разв ОПН, 3-тяж 1,5-2 и больше тяж геморрагич шок + ОПН. Д-ка эндоскопия -3стадии кровотеч / по Форресту / 1- активно кровоточ язва, 2 - остановивш кровотеч, 3 - отсут видимые признаки. Конс леч –проф и леч шока, сниж продукции HCl, сниж кровоснаб слиз желудка вазопрес, промыв жел. Эндоскоп - введ склероз в-в, коагул. При легком кровот РПГ 600мл+ глюкозо-сол р-ры. При сред - РПГ 30-40мл/кг, соотнош кровь/р-ры= ?. При тяж - кровь/р-ры= 1/1, 2/1. V инфуз на 50 проц больше потери. Хир леч – экстрен опер при актив кровотеч, кот не ост консерват, показ к опер - рецидив кровотеч, длит язв анамнез, стеноз язва. Жел опер – резекция по Бильрот 1, 2, , стволов ваготомия с исссеч язвы и пилоропласт, при тяж сост - гастростома и прошив сосуда. ДПК - селективная прксим ваготомия с интра- и экстрадуод прошив сос. При эф консерв тер, опер проводят в план порядке после предопер подготовки /10-12дн/.
3 Врожд кривошея, д-ка, леч. Чаще дев, справа. Д-ка - 1 наклон головы в сторону пораж мышцы /грудиноключичнососцев/, 2поворот лица в противополож, 3ассим лица и черепа, 4 выше надплечье и лопатка на пораж стороне. Пальпаторно мышца плотнее, тоньше. Ro - кифоз шейн отд /м б сколиоз грудного/. Леч –ЛФК 3-4 раза в день /наклон и поворот головы в противополож сторону/, массаж, УВЧ, воротник Шанца, электрофорез KJ /с 6-8 нед /. В 1год опер по Зацепину /пересеч ножек мышцы в месте прикрепл, резек пораж ниж уч/, пластич удлинен с исп лавсановой ленты. После опер – голова в полож гиперкор в теч 4-6 нед.
4 Травмат шок, клас, патогенезю. К-ка, д-ка, 1-я врач помощь. Шок - специф универ сдм, в основе первич наруш метабол и микроцирк независ от причин. В основе несоответствие м/у потреб и доставкой О2 к тканям. Пат воздейст увелич метаболизм /повыш потреб в О2/, а доставка прежняя. Возник лок ацидоз, страдает клет мембр, клетка, гемореолог, что усугуб сост. Травм шок развив на фоне выраж раздраж и наруш экстеро-, интеро- и проприорецеп /прямое возд поврежд фактора/, существ наруш f ЦНС. Опред роль играет токсемия /продук распада мертвых тканей/. Стадии -1 эректильная /возбужд/ повыш f ссс, дых, эндокр желез с выдел больш к-ва адренал, норадрен, вазопрессина и развитием стрессового сдм. 2 - торпидная /тормож/ - х-ся угнет всех f. Клас по степ 1ст-соз, чд-20-22, чсс-100, АД 100 , 2ст - вяло реаг, АД 80-90 ,чсс-120 , дых частое поверх, 3ст - сост тяж, чсс- 130, 4ст - терминал, Помощь - адекв вентил /при необ ИВЛ, интуб /, циркуляц /инфуз тер сол и коллоид р-ров, кровезам/, ост кровотеч, обезбол /наркот аналгетики, не прим при ЧМТ, растр дых/, допамин 5мг/кг/мин, антигист, антиагрег, контрикал. В терм стад – ЦЛР, кортикостер. Хир леч после вывед из шока. При неостан кровотеч, явлении асфиксии - немедл опер вмеш.
Билет 21
1Формы гнойн инф кожи - фурунк, карбунк, теч, ослож, леч. Фурунк - гнойн восп волос фоликула и окруж тк, позже сальн ж-зы. Множ пораж – фурункулез. Выз золотистым Staph. К-ка - формир пустула /зуд/, ч/з 1-2 дн образ воспал инфильтрат, конусообразный, красный, болезнен, в центре некроз и скопление гноя, ч/з 3-7сут пустула прорыв, инфильтр расплавл, рана очищ и зажив /рубец/. При фурункулезе-одноврем или последовательное появление н-ких фурункулов на разл уч /чаще бедро, поясн, кисть/. Не бывает на ладонях и стопах. Не вызыв наруш общего сост. На мошонке, губе – значит отек /рыхлая ПЖК/. Ослож лимфангит, лимфаденит, сепсис и менингит /при ф лица/, о тромбофлебит /возле подкож вен/, флегмона окруж клетчатки. Леч местно - спирт, р-р бриллиант зелени, сух тепло /соллюкс/,УВЧ. Влаж повязки нельзя. При остром теч - обкал новокаином. При повыш t-постельн режим, А/Б, аутогемотер. При хр – стаф вакцина, анатоксин, глобул. КАРБУНКУЛ – остр гн-некротич восп неск волос мешочков и сальн ж-з с образ общ инфильтр и бошир некроза кожи и ПЖК. Чаще один, на зад пов шеи, межлоп и лопат обл, поясн. В начале инфильтрат с поверх пустулой, кожа болез, багровая, напряж, отечна. Прорыв в неск местах с выд гноя и больш дефектом. Х-но повыш t до 40 интокс. Ослож теже, но чаще Леч - госпит в гнойн отд. Восп инфильтрат обкал А/Б + в/м, сульфаниламиды внутрь, УВЧ/ в ран сроки/, сух асептич повязки. Пост режим, обильн питье. Опер леч - при отсутст эф в теч 1-3дн и нарост интокс /крестообраз рассеч и иссеч
некрот тканей, тампоны с гипертоником/.
2Мегаколон у взр, эт, патогенез, д-ка, леч. Врожд и приобрет. Причины - запоры, эндокрин наруш /гипертиреоз/, гиповит В1, НЯК, медикам /ганглиоблок/. Б-нь Гиршпрунга - врож заб-е, связ с недоразвитием или полн отсутст ганглионарных клеток межмыш /ауэрбахова/, подслиз /мейсснерова/ нерв сплет. Аганглионар уч спастич сокращен, перистальт нет. Вышележ отд гипертроф и расшир. 5 анатом форм –1 ректальная /80-90проц/, 2ректосигм, 3сегментарная, 4 субтотал, 5 тотал. Д-ка запор, иногда парадокс понос, вздутие, боли, слабость, тошнота, рвота. Пальц иссл rectum - повыш тонус сфинктера, пустая ампула. Ирригоскопия - зоны суж и расшир кишки, длит застой бария в расш отд, ректороманоскопия - спазм прям кишки. Трансанал биопсия – аганглиоз. Леч – хир / удал аганглион зоны и декомп расшрен отделов, с вост проходимости кишечника/.
3 Дегенерат-дистроф заб-я околосуст тканей /периартериит, лигаментит/, д-ка, леч. Периартериит - дегенерат процесс окружающ сустав мягких тканей, сопровожд иногда отлож в них извести. Развив на фоне хр травматиз, под влиян острой новой травмы – обострен процесса. Развив остро, при недостат леч- хрон течение. Боли усил к ночи, наруш f суст. При пальп- болезненность. Ro- суст щель не суж м б тени обизвестления. Лигаментит - восп связки, возник в р-те травмы или при восп прцессе в суст. Лигаментит стенозирующий /щелкающие пальцы/ - х-ся утолщ стенок синов влагалища и ущемл заключенного в нем сухожил, что выз перемеж контрактуру пальцев. Леч – новокаин-гидрокортизон блокады /ввод в тк окруж сустав 10-15мл 0,5 проц новокаина+25-50 мг гидрокорт/. Повтор 3 раза ч/з недельн интервал. Электрофорез с Cl пораж суст /30 сеансов/, массаж, леч гимнаст.
4 Инвагинация у детей больше 1г, патог, леч. Инв – внедрение одного отд кишки в просвет другого. Чаще в 4-9 мес. Причины- погреш в еде, введ прикорма, заб-я кишечника, мезаденит, полип, дивертикул Меккеля, опухоль. Предраспол - наруш вращения, повыш подвиж илеоцек зоны, недост илеоцек клапана. Клас1тонкокиш 2 толстокиш, 3илеоцек /90 проц/, а-подвзд-ободоч, б-слепо-ободоч /60-70 проц/, 4 изолир инваг червеобр отр. Наиболее тяж – подвзд-ободоч /баугин заслонка сдавл брыжейку, что наруш кровеобр и приводит к некрозу/. Различ – трубку /влагалище/-снаружи, инвагинат /внутри/, головку инваг. К-ка нач внезапно - крик, плач, беспок /длится н-ко мин/, после чего успок. Ч/з 3-10 мин новый приступ. Связ с перестальт и продвиж инвагината вглубь. Далее сост ухудш. М б рвота рефлектор х-ра, в поздние сроки обуслов киш непроход. В первые часы стул самостоят, потом - кровь+ слизь. Д-ка в 1-е сут живот мягкий, + с-м Данса /отсут слепой к-ки в типич месте/. Ректал иссл - нет кала в ампуле, обнаруж инваг, кровь и слизь на пальце. Ro - воздух в прям к-ку баллоном Ричардсона и следят за его продвиж, УЗИ. Леч – пневмоирригография /давл воздухом 100мм рт ст/ - в первые 12ч, метод сквозного продуван. При безусп, более24ч от нач – опер.
Билет 22
1Гнойная инф жировой клет /абсц, флегмона/, особые формы флег, д-ка,леч. Абсцесс-огранич скопл гноя в тканях и разл органах. Может разв при фурунк, карбунк, на месте гематомы. Выз Staph , Str. К-ка припух, гиперемия кожи, с-м флюктуации / при глуб располож все - отсут/, теч, как правило , благоприятное. Серьезное ослож – прорыв гноя в сустав. Леч до сформиров гнойной полости - консерват /местно и парентер А/Б/, при небольш к-ве гноя пункция и отсас гноя, введ р-ра А/Б. При неэф вскрытие. Направлен разрезов соответственно кожным складкам, линии сгиба суст. Полость очищ, осуш, промыв перекисью, гипертон. Флегмона-остр гнойн разлитое восп клетчатки. Не имеет четких границ. Может возник самост или быть ослож карбункула, абсцесса. По х-ру экссудата – сероз, гнойн, гнойно-геморраг, гнилост. По лок - эпи- и субфасциальные /межмыш/. К-ка быстрое распростр, припух, гиперемии, болез кожи ,t до 40, наруш f пораж части тела. Далее припух в инфильтр, кот размягчаеться. Общее сост оч тяж. Ослож – лимфаденит, тромбофлебит, сепсис, гн артрит, рожа. Леч – госпит, внач консерват- пост режим, в/м А/Б, обильное питье, болеут. Местно - сух тепло, УВЧ. При прогрес вскрытие под наркозом, очищ, дренир раны, тампоны с гипертоником, протеолит ферменты. Сост должно улучш, если нет – искать осложнение.
2 Заб-я прям к-ки - о и хр проктит, геморрой, трещина, к-ка, леч. Геморрой - расшир каверноз вен прям к-ки. Чаще у мужч, 30-50 дет. Различ внутрен узлы /выше прямокишечно-заднепроход линии / и наруж /ниже линии/. К-ка вначале неприят ощущ, кот усил после погреш в диете, затем кровь в стуле /алого цвета, не смеш с калом/, боли при томбозе узлов, ущемл, позже выпад узлов. 1ст - узлы пролабируют только при дефекац, вправл сами, 2ст - при дефек и физ нагрузке, вправл рукой, 3ст - даже при небольш нагрузке, вправл рукой. Д-ка жалобы, осмотр, пальц исслед, аноскоп и ректоскоп. Леч- 1консерват при 1ст – устран запоров, восход душ, диета, склерозир тер /введ спиртоновокаин смеси/. При высокой ст риска - лигирование узлов резин и латекс кольцами. Хир леч при 2,3ст, противопок к хир порт гипертенз,ГБ 3ст. Ослож ущемл и тромбоз узлов. Трещина зад прохода–чаще в обл зад комиссуры, продольн, женщины 30-50 лет, длит запоры. Предраспол ф-ры колит, проктит, гемор. К-ка – боль при дефек /м б интенс, иррад в промеж, крестец/, кровотеч /не значит, не смеш с калом /. Х-но длит спазм сфинктера. Леч –консерв слабит, болеут, свечи, клизмы, тепловые, физиотер процедуры. При неэф – хир леч иссеч тканей. Этиол проктита - раздраж слиз при запорах, клизмах, простатит. О проктит - катар, гнойн, язвен. E coli, гемолит Str К-ка – боли с иррад в промеж, жжение и напряж в прям к-ке, частые позывы, выд слизи с калом. Леч – устран причин, сульфаниламиды внутрь, микроклизмы с теп оливков маслом. Хр возник из острого К-ка тенезмы с выд слизи, крови, гноя, боль, сокращ сфинктр. Леч – клизмы из настоя ромашки, KMn O4 , при неэф опер леч.
3 Огнестельн ранен орг шеи, д-ка, первая помощь, леч. Поврежд различ органов шеи, высокая летальность, вследствии наруш проход верх дых путей, выраж кровотеч /пораж сон артерий/, аспирац кровью, болевой шок, поврежд шейн отд спинного мозга. Д-ка не сост затруднений /разрыв арт - алая кровь фонтаном, пораж трахеи, гортани - пенистая, алая кровь /. Помощь - асептич повязка, холод на рану, не заглат кровь, срочная эвакуация. Квалифиц помощь - остановка кровотеч /томпонада, перевязка сос/, при необход – трахеостомия, хир обработка, ранняя ларингопластика, востановит опер гортани и трахеи.
4 Врожд вывих бедра, д-ка, леч в ран возрасте. К-ка у дет 1-го года. 1достовер с-мы - огранич отвед ноги в тазобедр суст, с-м щелчка /при отведен ног вправл вывиха/ , 2относ с-мы – укороч конеч/ ноги сгибают в тазоб и кол суст и смотр на полож колен суст/, наруж ротация б-ой ноги, асиметр складок / больше на стороне вывиха/, массивнее большой вертел. К-ка старше года – позже нач ходить, неустойч, хромают/ одностор/, утиная походка /двустор/, Тренделенбурга с-м, огранич отвед ноги + разболтан в суст, усилен поясн лордоз, отвис живот, относ укороч ноги. Ro - ранние с-мы - триада Путти / скош крыши вертл впад, смещ проксим конца бедра кнаружи и кверху, позднее появл ядер окост/. До 6мес схема Хильгенрайнера - лин Келлера /ч/з центры обеих впадин/, h- перпендик от наивысш точки диафиза до лин Келлера / N не меньше 1см, ацетабул угол / м/у лин Келлера и лин, провед по краю крыши впадины /не больше 30 град/. После 6мес схема Рейнбера - учит угол, лин Шентона /провед по краю запир отв и ниж краю шейки бедра, в N правил дуга, шеечно-диафиз угол / у новорожд 135-140гр/ при дисплаз - больше 150/. Леч- до 3 мес фикс ног в полож развед /спец штанишки, шины/, ЛФК, с 3 до 6 мес стремена Павлика, рама с грузом с послед налож гипс повязки после года. Опер с 2-х лет при невправ – открытое вправл + реконструкт опер, опер на подвздош кости.
Билет 23
1Гнойн заб-я пальцев, клас, особ панариция 1-го и 5-го пальц, костный панар, к-ка, д-ка, леч. Панариций – остр гнойн процесс, лок в мягк тканях ладон п-ти пальцев, в обл ногтя, ногт валика, а также костях и суст. Кожный, подкож, околоногт, подногт, сухожильн, кост, суст, пандактилит. Первые 4-е – поверхност, остальн.- глубокие. Особ 1-го и 5-го –процесс из влагалища сухож распрост на глубокое клетчаточное простр предплечья - пр-во Пирогова. Может распростр с сухож влаг 1-го на 5-ый – U-образная флегмона. Костн - ногтев фаланга, первич и вторич /неправ леч подкож/. С-мы нараст, х-но колбообраз утолщ фалан, при пальп резкая боль, после вскрытия очага формир свищ. Ro - расплав кост тк. Леч шир некрэктом мягк тк и дренир. При первич без секвестраций - регион введ А/Б под жгутом. При втор - рассек свищ, удал патол тк, резецир разруш кость. Ампут фаланги при тотал некрозе кости. После резекц – дренажи / промыв/. Пандактилит - гнойн восп всех тк пальца, как ослож сухож, кост, суст панариц. Палец увелич, цианотич, полусогн, часто свищи с выд гноя и некрот тк. Ампутация.
2 Спаечн киш непроход, д-ка, особ леч, роль интуб к-ка. Возник при налич спаек в брюш полости. Вначале с-мы выраж нерезко, постеп усил. Боли станов приступообраз, рвота, вздутие, усил перестальтика. Д-ка – тщательный анамнез /опер в прошлом/, Ro - множ уровни жидкости, лапароскопия, лапароцентез. Леч показ опер с иссеч спаек. В ранние сроки консерват тер – сифон клизма, в/в гипертон р-р NaCl , прозерин, регидрат. Эффект - отхождение кала и газов, улуч общ сост. При неэф после предопер подготовки /снятие интокс, регидрат/ опер Нобля /ее модифик – склеивание киш петель циакрином/. После опер – б-ба с парезом к-ка. Проф спаеч непрох- нежное обращ с тк, перитонизация десероз уч кишки, тщат удаление выпота, введ А/Б только в р-рах, с первых дн после
опер – УВЧ на обл солнеч сплет, с 5-6 дн – электрофорез йодида К, ультразвук Спаеч процесс м приобрести хр теч - спаеч б-нь. Интуб к-ка – его разгрузка.
3Сдм компрес гол мозга, д-ка, леч. М б обусл в/череп гематомой /эпи-, субдур, в/мозг, в/жел/, гидромами, вдавл переломами, отеком, ушибом, пневмоцефалией. К-ка – фазы 1 общемозгов с-мы / обяз наруш созн/, 2 нарастание общемозг и очаг с-мов. На фоне наруш соз парезы, параличи конеч, анизокория, брадикард Эпидур гемат - быстрое нараст с-мов, корот светл промеж, выраж общемозг с-мы. При гидроме – компрес ГМ +эписиндром. Д-ка ЭхоЭГ, КТ, МРТ, краниограф, люмб пункция, церебрал ангиограф / ДД гематом/. Диагност и первич хир прием /при в/чер гемат/ явл налож фрезевых отверст. Удал возмож при хр и подостр гемат /ч/з 2 отверст/ Также примен костно-пласт опер, кот позвол удалить гемат и восстан анатомич цел головы. Резекционная трепанац провод при необх бысрого уменьш сдавлен ГМ, при стремит нараст общемозг с-мов, выраж отеке.
4 Воронкообраз груд клетка, к-ка, f наруш дых и ссс. Др пороки разв. Врожд деформ гр клетки обусл пороками разв грудины, ребер, позвоноч – выз космет недостат, а также наруш f органов гр полости. Часто воронкооб и килевидная грудь, реже отсутст и незаращ гр. Аномалии разв ребер /отсут и недоразв их, добавочные, их сращ / редко сопровожд знач деформ и не треб опер леч. Воронк – х-ся западением грудины вместе с хрящевыми отдел ребер. Три формы -1 симметрич - углубл по центру, одинак деформац обеих половин гр клетки, 2 - ассиметрич – неравномер углубл, больше выраж с одной или др стороны, 3 – плоская - наиболее тяж, уплощ гр клетка соч со знач вдавлением передней ее поверхности. Три степ деформ 1 –воронка до 2см глубины, без f наруш, 2- f наруш /одышка, тахикард при нагрузке, часто катар ВДП, пневмон/, 3- выраж деформ с наруш осанки, груд кифоз, резко выраж f наруш дых и ссс. У грудных дет ведущ с-м - парадокс вдоха – западение грудины и ребер при вдохе. С ростом реб деформ усил. Леч показ к опер 3ст, 2ст при наличии f наруш. Опер в возрасте больше 5лет. Принцип - удаление или сегментар резек деформир уч реб хрящей с остеотомией грудины и пересеч грудино-диафрагм связки. Фиксация грудинно-реберного комплекса с помощью спец швов, в последнее время – с пом пост магнитов.
1 2 3
|
|
